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    人工髖關節(jié)置換術(shù)能改善關節(jié)活動度及穩(wěn)定性，有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量，對雙側(cè)髖關節(jié)病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側(cè)人工髖關節(jié)同期置換術(shù)患者5例，針對患者術(shù)前準備、術(shù)后并發(fā)癥的預防及早期功能鍛煉進行積極監(jiān)測和指導，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    5例患者中，男性3例，女性2例；年齡34 ~ 83歲，住院天數(shù)12 ~51d；雙側(cè)股骨頭無菌性壞死3例，雙側(cè)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2例。所有患者術(shù)前均接受了針對性的心理護理，了解到了手術(shù)可緩解疼痛、可重建肢體提高生活質(zhì)量；術(shù)前指導患者訓練在床上大小便和有效咳嗽和排痰的正確方法等。患者成功接受人工髖關節(jié)置換術(shù)后要注意預防低血容量性休克、髖關節(jié)脫位、切口感染、深靜脈血栓、防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染和便秘等術(shù)后并發(fā)癥，要注意觀察和處理。

    2 結(jié)果

    本組5例患者均順利通過手術(shù)，未出現(xiàn)關節(jié)脫位、感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)后患肢功能恢復良好，假體在位。

    3 護理與討論

    雙側(cè)髖關節(jié)置換術(shù)后的患者，患病及臥床時間均較長，在住院期間患者對手術(shù)效果期望值較高，護理質(zhì)量要求也較高。醫(yī)護人員要齊心協(xié)力，以高度的責任心和愛心幫助患者在生理、心理、精神等方面最大限度的恢復健康。關節(jié)脫位是關節(jié)置換患者的首發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%~3%，也是人工關節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一。關節(jié)脫位絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月，應從多個環(huán)節(jié)加以預防。人工髖關節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3% ~5%，有的甚至高達10%。術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化，觀察傷口敷料滲血滲液的情況。護理過程中嚴格無菌操作，以防傷口感染。髖關節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率為40% ~70%,術(shù)后1~4d是發(fā)生深靜脈血栓的高峰，其主要癥狀是肺栓塞，也是最常見的致死原因。術(shù)后指導家屬由下向上按摩雙下肢，每天2 000次，促進靜脈回流，疼痛緩解后指導患者做股四頭肌等長收縮，并交替性地做跖曲、背伸踝泵運動，術(shù)后雙下肢使用彈力繃帶固定或氣壓治療。術(shù)后24 h指導患者行股四頭肌等長收縮的鍛煉，髕骨被動推移運動。術(shù)后72 h引流管拔除后，指導患者行髖關節(jié)屈曲運動，緩慢將足跟向臀部移動。術(shù)后1周開始利用關節(jié)活動器 （CPM）指導患者髖關節(jié)的被動活動，平時指導患者進行直腿抬高訓練，以鍛煉下肢肌力。術(shù)后2周拆線，雙側(cè)髖關節(jié)屈伸活動范圍應達到90°。出院后堅持股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，及髖關節(jié)、踝關節(jié)的屈伸運動，轉(zhuǎn)身和上下樓梯時防止髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)不當而脫位。術(shù)后2個月患肢可開始負重，6個月內(nèi) 不交叉雙腿，不坐低矮的椅子或沙發(fā)，生活中不使用蹲便器，以免關節(jié)脫位。避免重體力活動，控制體重，適量適當?shù)捏w育鍛煉，定期復查。

作者：伍紅平，楊曉蓉