另类免费视频,欧美亚洲精品一区二三,我要看免费毛片,久久一er精这里有精品,日韩精品视频在线免费观看,成人亚洲在线,欧美亚洲在线

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并逐漸趨于年輕化，嚴重威脅婦女的健康，手術治療仍是當前乳腺癌的主要治療方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善和治療技術的進步，手術的適應癥也在不斷擴大，但相應的手術并發(fā)癥也隨之增加。如何預防和處理乳腺癌術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，對提高患者術后生活質(zhì)量，減輕患者術后精神和經(jīng)濟上的負擔具有重要意義。本文對82例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討乳腺癌術后并發(fā)癥 發(fā)生的原因、預防及處理方法，現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者共82例，均為女性，年齡28 ~ 74歲，平均48歲， 所有病例均經(jīng)病理證實。全組右側44例，左側38例；腫物位于外上象限46例，中央?yún)^(qū)21例，內(nèi)上象限8例，外下象限5例， 內(nèi)下象限2例；依據(jù)國際抗癌協(xié)會建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結）、M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法：Ⅰ期16例，Ⅱ期35例，Ⅲ期 26例，Ⅳ5例。

    1.2 手術方法

    乳腺癌根治術44例，乳腺癌改良根治術20例，乳腺癌擴大根治術10例，全乳房切除加腋淋巴結清掃5例，腫塊切除加象限切除3例。手術切口采用橫梭形切口52例、縱梭形切口30例。術畢均常規(guī)放置引流管，在皮瓣表面敷以紗布、腋窩下填塞小紗布團彈性繃帶或胸帶加壓包扎。

    2 結果

    多數(shù)患者同時有一種或一種以上的術后并發(fā)癥，皮下積液 35例（42.68%）經(jīng)調(diào)整引流管、穿刺抽吸、彈性繃帶加壓包扎后治愈；皮瓣壞死32例（39. 02%）小面積壞死（18例）經(jīng)清創(chuàng)換藥后治愈，大面積壞死（14例）經(jīng)植皮后治愈；患側上肢不同程度淋巴水腫及功能障礙28例（34.15% ），經(jīng)抬高患肢、理療、彈性繃帶加壓包扎、藥物輔助治療后均治愈；切口愈合困難27例（32.93%），經(jīng)加強引流、創(chuàng)面噴涂愈合劑并改善換藥、延長患肢功能鍛煉時間后均治愈；局部復發(fā)9例（10. 98% ）均經(jīng)放療、化療處理以延長生存時間。

    3 討論

    皮下積液是乳腺癌手術后最常見的早期并發(fā)癥，本組35例，占42. 68%，主要是術后液體產(chǎn)生過多和引流不暢所致。因此在手術治療過程中要積極預防與處理。術中盡量使用手術刀游離皮瓣，皮瓣剝離平整，充分止血及結扎淋巴管，減少血液及淋巴液的滲出；縫合切口前，可將皮瓣和胸壁用可吸收縫合線間斷縫合， 以消除潛在的死腔和胸壁運動的影響；分別于腋下、胸骨旁常規(guī)留置硅膠引流管（在引流管管壁不同方位剪 開數(shù)個側孔，側孔數(shù)以4個以上為宜，防止因側孔與胸 壁和皮瓣緊貼導致引流不暢）；術后腋窩處填塞小紗 布團、皮瓣表面敷以厚方紗布加壓包扎；合理使用抗生素，減少感染機會，禁止從患肢輸液。

    皮瓣壞死是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥之一，文獻報道其發(fā)生率為10% -60%，有些報道為70 % ， 本組32例，占39.02%。本文認為：術前認真做好切 口選擇并設計好皮瓣；縫合時正確評估皮瓣血運，若發(fā)現(xiàn)張力過大，可減張縫合或植皮。皮瓣張力較大處，在其兩側皮膚用刀切數(shù)個約0.5 cm的小切口，達真皮層，可起減張作用；或在結扎前將縫線穿過一段橡皮管也有減張作用。術后抗感染治療，在換藥時觀察創(chuàng)面愈合情況，以便及時改變治療方案，如適當給予低分子右旋糖酐等，改善皮瓣的微循環(huán)，并隨時調(diào)整胸帶或繃帶包扎松緊。

    患側上肢不同程度淋巴水腫及功能障礙是乳腺癌手術后較為常見的晚期并發(fā)癥，本組28例，占34.15%。腋窩淋巴結被清掃后，上肢淋巴回流中斷，或由于血栓性靜脈炎導致靜脈阻塞、靜脈粘連及附近淋巴結炎的影響，術中誤結扎腋靜脈、頭靜脈致靜脈回流困難及損傷肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、或者局部靜脈注射抗癌藥諾維苯后發(fā)生靜脈炎，這些均是上肢水腫和功能障礙的重要原因。防止措施：以扎實的外科操作基本功和人體解剖理論知識為基礎，術中要仔細解剖腋窩，保護好腋靜脈和頭靜脈，保留肋間臂神經(jīng)和胸長神經(jīng)；充分引流，一般我們在腋靜脈下方一個半橫指處放置一根引流管，避免術后腋窩積液；術后1周，依據(jù)個體化原則，開始加強患肢功能鍛煉，適當理療，避免患肢負重。

    本組共有27例患者切口愈合困難，占32.93%。分析切口愈合困難的原因主要有：切口張力大、脂肪切除太多、皮瓣??；術中電刀熱燒傷及神經(jīng)損傷；術后傷口感染、脂肪液化，加上患者活動時牽拉切口，導致皮瓣撕脫，引起組織缺血缺氧，影響切口愈合。切口愈合困難的防止措施：加強對患者的心理疏導，以積極的心態(tài)配合治療；術前術后糾正貧血及低蛋白血癥，糖尿病患者因控制血糖；術中減少電刀的使用，防止神經(jīng)損傷，并保持一定的皮瓣厚度，對縫合張力較大的可減張縫合或植皮；術后加強營養(yǎng)和抗感染等支持治療，并保持引流通暢，及時排出皮下積液；換藥時可噴涂促傷口愈合劑；適當推遲患肢的功能鍛煉時間，可在手術2周后循序漸進的進行患肢的功能鍛煉。

    本組有9例復發(fā)，占10.98%。其原因是：局部病灶侵犯皮下淋巴管，手術未能徹底清除或因保留皮瓣過厚，引起腫瘤細胞殘留；游離皮瓣時，切斷皮下淋巴管，使腫瘤細胞種植于創(chuàng)面。本文認為以下處理可有效減少復發(fā)：①術前用化療使腫瘤縮小，減輕與周圍組 織的粘連；②手術切緣距腫瘤2~3橫指，距此切緣2 ~3橫指以內(nèi)皮瓣下的脂肪組織均游離掉，保留皮下真皮血管網(wǎng)即可；③術中仔細清掃轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結，清掃過程中應避免其內(nèi)容物的流出，防止腫瘤細胞的種植；④對有粘連嚴重者，擴大切除清掃范圍，同時術后適當進行放療化療。

    總之，術前糾正貧血、低蛋白血癥、凝血機制障礙、糖尿病等相關疾病，使患者身體條件達到最佳手術耐受狀態(tài)；術中減少電刀使用、徹底止血、仔細結扎淋巴管、保持適當?shù)钠ぐ陱埩M行縫合、認真解剖保護好腋靜脈、頭靜脈、肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)并徹底清掃淋巴組織及術后抗感染、胸帶適度加壓包扎、雙管負壓引 流、功能鍛煉、適當放療化療是防止的關鍵。

作者：屈士斌，孟 鑌，楊金云，張曉雨，趙紅霞，翟曉甫，闞翠娥