2011美國腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南解讀
《2011美國腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南解讀》內(nèi)容簡介：
美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會新近發(fā)表的最新腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南，是由美國麻省總醫(yī)院腦卒中服務中心主任Fuife博士及18名專家組成的編寫委員會制定，目的是為臨床醫(yī)生預防缺血性腦卒中和TIA幸存者腦卒中再發(fā)提供最新的循證建議。指南內(nèi)容涵蓋了腦卒中和TIA二級預防的各個方面，包括TIA的定義及缺血性腦卒中的分型、危險因素的控制、動脈粥樣硬化疾病的介入治療、心源性腦卒中的抗栓治療、非心源性腦卒中抗血小板藥物的應用、特殊情況下腦卒中再發(fā)的預防，及指南的特殊實施方法和在高危人群中的應用等。較之以前的指南,新指南最大的進步就是提倡個體化治療，所有建議均強調(diào)針對個體患者選擇恰當?shù)念A防性治療措施。
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2.2糖尿病糖尿病是腦卒中發(fā)生的***危險因素，新指南仍沿用現(xiàn)行的血糖和血壓管理指南，建議糖基化血紅蛋白水平≤7%,目標血壓<130/80mmHg（I類；B級證據(jù)）0J.
2.3血脂強化降脂預防腦卒中研究（SPARCL）結(jié)果顯示，他汀類藥物對腦卒中及冠心病具有雙重預防效果。因此新指南建議無冠心病史或LDL-C≥100mg/dl（2.6mmol/L）的動脈粥樣硬化型腦卒中患者適當給予他汀類藥物治療（I類；B級證據(jù)），將LDL—C降低50%或使目標LDL—C<70mg/dl（1.8mmol/L）獲益最大（Ⅱa類；B級證據(jù)）It,2].有冠心病史的缺血型腦卒中或TIA患者，如果膽固醇高，新指南建議參照全美膽固醇教育計劃關(guān)于成人高膽固醇檢測、評價和治療專家組第三次報告處理：改變生活方式、改變飲食和用藥（I類；A級證據(jù)）¨J.此外，退伍軍入高密度脂蛋白干預試驗證實HDL-C<40mg/dl的患者，給予煙酸或吉非貝齊治療可降低腦血管事件的再發(fā)率，因此新指南規(guī)定如果患者HDL-C低，可給予煙酸或吉非貝齊治療（IIb類；B級證據(jù)）。
2.4吸煙吸煙或被動吸煙均可增加心腦血管病的患病風險。新指南建議有吸煙史的腦卒中或TIA患者戒煙（I類；C級證據(jù)），戒煙途徑包括勸說、尼古丁產(chǎn)品替代和口服戒煙藥（I類；A級證據(jù)）。同時應盡量避免被動吸煙（1Ia類；c級證據(jù)）。
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