FICC2014：非靜脈曲張性上消化道出血亞太共識意見解讀
在第八屆北京五洲國際心血管病會議（FICC2014）的中法急診危重癥論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬**王國興介紹了《非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）亞太共識意見》（以下簡稱共識）。他指出，該共識基本與國際最新共識意見保持一致，對個別條款做了更清楚的論述，突出了亞洲國家的特點(diǎn)，未來還需在臨床實踐中檢驗與修正。共識具體內(nèi)容如下。
共識意見1
內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者是否需行內(nèi)鏡治療（同意率：86.6%;證據(jù)等級：中）。
解讀：內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評分系統(tǒng)（Rockall score和Blatchford score）為綜合性評分系統(tǒng)，包含臨床表現(xiàn)和實驗室參數(shù)，以往是用于再出血和病死率的預(yù)后評估，兩種評分系統(tǒng)僅限研究之用，臨床使用性小。
共識意見2
內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出院既安全又可節(jié)省費(fèi)用（同意率：100%;證據(jù)等級：中—低）。
共識意見3
若24小時內(nèi)無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗不足時，推薦盡早（靜脈內(nèi)）使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（同意率：86.7%;證據(jù)等級：低）。
解讀：有研究顯示，內(nèi)鏡之前靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療率；薈萃分析顯示，內(nèi)鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內(nèi)鏡治療率，有助早期穩(wěn)定病情，間接地縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療成本，但并不減少再出血發(fā)生率、外科手術(shù)和死亡率。用法用量如下圖
共識意見4
高?；颊叱鲅?4小時內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預(yù)后（同意率：100%;證據(jù)等級：中）。
解讀：對于血流不穩(wěn)定的高?；颊呋虼罅繃I血者，經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后，再行內(nèi)鏡檢查；心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。對于出血患者的治療，可選擇注射止血治療（方法如下圖）或止血夾（活動性血管性出血尤其有效）或止血夾后注射止血。
共識意見5
對于潰瘍基底有粘附血凝塊者（F Ⅱb級）且灌洗后不易脫落時，內(nèi)鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于PPI單用（同意率：86.7%;證據(jù)等級：中—低）。
共識意見6
內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高?；颊叱猓ㄍ饴剩?3.3%;證據(jù)等級：中—低）。
共識意見7
PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段：
7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發(fā)生率和手術(shù)率；
7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率；
7c尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療后再出血率。
共識意見8
若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可為外科手術(shù)之外的另一選擇（同意率：100%;證據(jù)等級：低）。
解讀：回顧性研究顯示，彈簧圈為最常用的栓塞材料，當(dāng)前亟需前瞻性隨機(jī)對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。
共識意見9
既往有潰瘍出血的關(guān)節(jié)炎患者，需服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
9a非選擇性NSAID聯(lián)合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風(fēng)險，但再出血風(fēng)險仍較高；
9b 選擇性COX—2抑制劑聯(lián)合PPI效果最佳。
共識意見10
服用阿司匹林的心血管疾病高?；颊?，潰瘍出血經(jīng)成功止血后，應(yīng)盡快恢復(fù)阿司匹林的使用，（同意率：86.6%;證據(jù)等級：中），一般為止血后3—5天。
共識意見11
潰瘍出血高風(fēng)險患者，推薦小劑量阿司匹林聯(lián)用PPI,不推薦單用氯吡格雷（同意率：100%;證據(jù)等級：中）。
共識意見12
對于接受雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）患者，預(yù)防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發(fā)生風(fēng)險（同意率：81.25%;證據(jù)等級：中）。
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