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    性別： 男 年齡： 60 歲

    主訴： 查體發(fā)現(xiàn)心房顫動2天。

    現(xiàn)病史： 患者1年前因心慌胸悶在某醫(yī)院以“心律不齊”治療，后病情好轉(zhuǎn)，平時未服用藥物。可正常參加農(nóng)業(yè)勞動，2天前查體時心電圖示：“心房顫動伴心肌供血不足”。無心慌胸悶，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰。雙下肢無水腫。飲食及睡眠可，大小便無異常。

    既往史： 既往體健，否認冠心病，高血壓，糖尿病等慢性病病史，否認結(jié)核病史及密切接觸史，否認重大疾病史及外傷手術(shù)史，否認輸血史及藥物過敏史。

    體格檢查： 查體：T 36.4℃ P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg ，患者老年男性，神志清，精神可，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音強弱不等，音律絕對不齊，HR 120次/分，脈搏短絀。腹軟，無壓痛及反跳痛，無腹肌緊張。肝脾脅下未及。雙下肢無水腫。

    輔助檢查： 心電圖示：心房顫動伴心肌供血不足。血脂分析、肝功、血糖、肝膽B(tài)超均無異常。

    初步診斷： 冠心病 心律失常 心房顫動

    診斷依據(jù)： 1.老年男性，既往“心律不齊”病史1年。2.心電圖示：心房顫動伴心肌供血不足。

    鑒別診斷： 急性心肌梗塞：患者胸骨后疼痛大于30分鐘，休息或者服用硝酸甘油無法緩解，心電圖見心肌梗塞圖形，并有動態(tài)改變。心肌損傷標記物、心臟血管造影等檢查有助于鑒別。

    診療過程： 給予腸溶阿司匹林 75mg 口服 每晚一次。酒石酸美托洛爾12.5mg 口服 每天兩次。患者昨晚服用以上藥物一次，約半小時后出現(xiàn)腹痛，大便一次，糞質(zhì)稀。便后腹痛持續(xù)約3小時，逐漸減輕。

    討論內(nèi)容： 酒石酸美托洛爾引發(fā)腹痛，你見過嗎？見過幾次？如何處理？

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