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                                 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才崗位缺失 醫(yī)護(hù)人員感嘆工作“如履薄冰”

    佛山南海棄嬰事件余波未消，汕頭又發(fā)生了護(hù)士為保胎孕婦錯(cuò)送墮胎藥的事件，引起各界關(guān)注。近年來(lái)，省內(nèi)城市在推進(jìn)醫(yī)改中紛紛提出“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的口號(hào)，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛新增大量社區(qū)衛(wèi)生站，爭(zhēng)創(chuàng)升級(jí)“二甲三甲”。但近年來(lái)醫(yī)療責(zé)任事件頻頻發(fā)生，也折射出在人才缺口逐漸增大和基層醫(yī)院門(mén)診量大幅增加的同時(shí)，所形成的一負(fù)一正的尷尬。

    連日來(lái)，本報(bào)記者對(duì)佛山、東莞、汕頭等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作為多起醫(yī)療責(zé)任事件主角之一的各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于長(zhǎng)期存在人力資源不足、人才培養(yǎng)管理缺失等問(wèn)題，在不斷引發(fā)新的問(wèn)題并帶來(lái)隱患。那么，治愈基層醫(yī)院的“貧血病”為何又這么難，怎樣才能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革開(kāi)出良方呢？

    生存狀況調(diào)查

    醫(yī)生感言：工作累風(fēng)險(xiǎn)太大 最擔(dān)心出錯(cuò)

    這幾天，廖新波對(duì)醫(yī)療職業(yè)“如臨深淵，如履薄冰”的評(píng)價(jià)被在佛山基層醫(yī)務(wù)人員中紛紛流行起來(lái)，甚至一些鎮(zhèn)街醫(yī)院負(fù)責(zé)人都感嘆此比喻“很形象”。

    今年8年，南海區(qū)衛(wèi)計(jì)委門(mén)曾組織網(wǎng)友體驗(yàn)基層醫(yī)務(wù)人員的工作。網(wǎng)友們感嘆，有的醫(yī)生一上午沒(méi)去過(guò)一趟廁所，有的藥劑師一天得連續(xù)抓300副處方藥，連水都顧不上喝一口，非常辛苦。當(dāng)?shù)匾患益?zhèn)街醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生也大吐苦水，她最忙時(shí)，一晚要為5個(gè)孕婦接生。

    “一個(gè)醫(yī)生每天大概要看幾十個(gè)病人，你看得慢了，后面的病人不耐煩，很多時(shí)候，醫(yī)生根本無(wú)法研究病情。”東莞一鎮(zhèn)街醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。在這樣的狀況下，“很多時(shí)候，當(dāng)醫(yī)生真的是太累，風(fēng)險(xiǎn)太大了”。昨天中午，東莞大朗醫(yī)院一負(fù)責(zé)人如此感嘆，“救活100個(gè)人，別人認(rèn)為是應(yīng)該的；一個(gè)人出點(diǎn)錯(cuò)，那這個(gè)醫(yī)生就毀了”。

    探討解決方案

    佛山：按公益一類(lèi)事業(yè)單位平均收入定績(jī)效

    對(duì)醫(yī)學(xué)人才的尊重，是東莞的傳統(tǒng)。不久前，大朗醫(yī)院也為一名從醫(yī)50年的老專(zhuān)家舉行了慶祝大會(huì)。“從老一輩的手中我們學(xué)到了很多東西，”大朗醫(yī)院一負(fù)責(zé)人說(shuō)，“老專(zhuān)家是醫(yī)院的寶”。

    東莞為想方設(shè)法引進(jìn)入才，尤其是專(zhuān)科人才，為這些專(zhuān)業(yè)人才提供住房，提供安家費(fèi)，解決子女入學(xué)，只要能為專(zhuān)家解決的問(wèn)題，從醫(yī)院到**都是一路綠燈。厚街醫(yī)院一負(fù)責(zé)人告訴記者：“一個(gè)專(zhuān)科人才就有可能帶活醫(yī)院一個(gè)科室，誰(shuí)能不重視？”

    目前，基層醫(yī)院“貧血”現(xiàn)狀已引起佛山的重視，而佛山的一些經(jīng)驗(yàn)獲得了省里或國(guó)家的認(rèn)可，并成為全省乃至全國(guó)的試點(diǎn)。例如，該市高明區(qū)近年來(lái)對(duì)各鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了“院辦院管”模式，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站人員納入一類(lèi)編制指標(biāo)，并按當(dāng)?shù)毓嬉活?lèi)事業(yè)單位的平均收入水平核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資總量和水平。該模式上個(gè)月獲得了省里認(rèn)可，并擬向全省推廣。

    另外，在對(duì)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上，佛山市南海區(qū)今年開(kāi)展了“名醫(yī)收徒”活動(dòng)，讓區(qū)內(nèi)大醫(yī)院的名醫(yī)名專(zhuān)家將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員收為徒弟，定期培訓(xùn)授教，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。

    問(wèn)診基層醫(yī)院

    關(guān)鍵詞 崗位缺口

    3.2萬(wàn)醫(yī)護(hù)PK 5636萬(wàn)病人

    據(jù)東莞市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，東莞3.2萬(wàn)名衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，一年要收治5636多萬(wàn)急診病人。東莞市衛(wèi)生局曾統(tǒng)計(jì)，“全市每千名常住人口中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2人、注冊(cè)護(hù)士2.1人”。

    在佛山，崗位缺口問(wèn)題同樣存在。即便是在醫(yī)療發(fā)展走在前列的南海區(qū)，如果按標(biāo)準(zhǔn)配置，南海醫(yī)務(wù)人員須達(dá)到14000~15000人，但目前南海仍存在大約三分之一的缺口。

    關(guān)鍵詞 待遇保障

    績(jī)效工資制推進(jìn)舉步維艱

    據(jù)東莞市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，東莞醫(yī)護(hù)人員平均年工資不到8萬(wàn)元，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)低于公務(wù)員。對(duì)此，今年《東莞市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施方案》出臺(tái)，要求除市人民醫(yī)院等幾所特大型醫(yī)院外，全市醫(yī)療單位在年底前分兩批實(shí)行績(jī)效工資制度，凡納入績(jī)效工資范圍的公立醫(yī)院的工作人員，人均收入不低于9.33萬(wàn)元/年，還不包括津貼、改革性補(bǔ)貼、計(jì)生評(píng)比獎(jiǎng)、超時(shí)加班工作、節(jié)假日加班工資、夜班費(fèi)及教學(xué)醫(yī)院帶教費(fèi)等。

    但是，目前東莞33個(gè)鎮(zhèn)街公立醫(yī)院無(wú)一啟動(dòng)該舉措，佛山績(jī)效工資制推進(jìn)同樣緩慢。“最大的問(wèn)題還是經(jīng)費(fèi)投入。”東莞衛(wèi)生局人事科負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    關(guān)鍵詞 人才斷層

    高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員少

    發(fā)生護(hù)士送錯(cuò)藥事件的汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭群在描述該院護(hù)理人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)時(shí)說(shuō)：“這是一種金字塔結(jié)構(gòu)”。高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員是少數(shù)的；而剛畢業(yè)、缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在醫(yī)院護(hù)理人員中占到了絕大多數(shù)。“年齡上呈現(xiàn)兩頭大、中間小的特點(diǎn)”，除了從大型醫(yī)院退休的老專(zhuān)家、老醫(yī)生之外，就是從學(xué)校畢業(yè)的年輕人，40歲上下的中堅(jiān)力量很少。

    為何會(huì)出現(xiàn)這樣的“斷層”呢？該院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，福利的落差是請(qǐng)不來(lái)“中堅(jiān)隊(duì)伍”的主要原因。以剛剛畢業(yè)不到半年就“犯錯(cuò)”的護(hù)士小余（化名）為例，她在這里一個(gè)月的薪水只有1500元左右，收入非常低。

    南海棄嬰事件發(fā)生后，一些佛山醫(yī)療專(zhuān)家和衛(wèi)生管理部門(mén)認(rèn)為，基層醫(yī)院人才引進(jìn)本來(lái)就很困難，但由于經(jīng)營(yíng)不佳，為了節(jié)約成本，醫(yī)院還不得不在人才引進(jìn)和培訓(xùn)上控制成本。