腎內(nèi)專家解讀最新ESH高血壓指南-2013
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血壓測量
新指南仍視診室血壓為診斷高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義對比2007年版也未作修改。整體心血管風(fēng)險評估對無CKD、心血管疾病和糖尿病的高血壓患者，據(jù)SCORE模型進(jìn)行心血管風(fēng)險分級是基本要求。新指南進(jìn)一步細(xì)分了不同時期CKD、伴或不伴器官損害的糖尿病所對應(yīng)的心血管風(fēng)險。在具一般風(fēng)險的人群中，器官損害須納入考慮范圍。專家們在高血壓患者須隨時監(jiān)測腎臟功能方面也達(dá)成共識。
藥物治療啟動時機(jī)
高血壓Ⅰ級患者，若心血管風(fēng)險較低，可先調(diào)整生活方式，控制不佳時再選用藥物治療；若已有靶器官損害、心血管疾病、CKD、糖尿病，藥物控制血壓勢在必行。高血壓Ⅱ級和Ⅲ級患者，不論是否存在心血管風(fēng)險，均應(yīng)在改變生活方式基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。指南首次提出，對血壓處于正常高限人群不必用藥；單純收縮壓高于正常的青壯年，暫無足夠證據(jù)顯示其須服藥，但必須改變不正確的生活方式。
降壓目標(biāo)
與2007版指南不同，除糖尿病患者須控制血壓于140/85mmHg,其余人群不論心血管風(fēng)險等級，降壓目標(biāo)均為140/90mmHg.
如何選藥
指南淡化一線藥物的概念，除特定人群存在首選用藥外，對一般高血壓不作層次性推薦，突出因人制宜。首選單藥還是聯(lián)合治療取決于患者的血壓水平及心血管風(fēng)險的最初水平，同時取決于患者的年齡、藥物耐受力等方面，藥物的數(shù)量及劑量應(yīng)循序漸進(jìn)。
特殊人群治療
新指南推薦了更多特殊情況的高血壓治療，所有種類的降壓藥均有效，聯(lián)合治療常納入考慮范圍。新指南較詳細(xì)地闡述了難治性高血壓的治療。
長期高血壓管理
專科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師包括社區(qū)醫(yī)生等應(yīng)組成治療團(tuán)隊，制定明確的治療方案，回答患者疑問，提供相應(yīng)的藥物治療，對患者的生活方式等進(jìn)行指導(dǎo)。此外，還可利用發(fā)達(dá)的通訊方式，及時與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案等。
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