ESC穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南重點解讀-2013
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2013 年歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布了穩(wěn)定性冠狀動脈疾?。╯table coronary artery disease,SCAD）的管理指南（management guideline）（以下簡稱2013 版指南），這一指南可以看作是2006 年穩(wěn)定性心絞痛管理指南的更新，時隔7年2013 版指南涵蓋了相當一部分全新的內(nèi)容。首先從名稱就可發(fā)現(xiàn)2013 版指南所針對的是SCAD,而不僅局限于穩(wěn)定性心絞痛。
在這一版指南中“SCAD”包含了穩(wěn)定性心絞痛，同時還包括急性冠脈綜合征（ACS）穩(wěn)定后無癥狀或癥狀穩(wěn)定的情況，痙攣導致的靜息發(fā)作的心絞痛也包括在內(nèi)，因此與穩(wěn)定性心絞痛相比，SCAD 是一個更為廣泛的概念。指南指出其病生理機制為：①斑塊相關(guān)的心外膜動脈阻塞；②正?；蛴邪邏K動脈局限或彌漫的痙攣；③微血管功能障礙；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠導致的左心室功能不全。這些臨床表現(xiàn)穩(wěn)定的情況與ACS 并沒有截然的界限，有證據(jù)表明SCAD 患者超敏肌鈣蛋白升高，盡管未達到心肌梗死診斷的閾值，與無肌鈣蛋白升高的SCAD患者相比其預后更差。這就決定了對于SCAD 患者需要進行評估，根據(jù)患者的危險分層決定治療策略，降低其進展為ACS 的風險。指南分為9 大部分，分別為前言、介紹、定義和病生理、流行病學、自然病史和預后、診斷和評價生活方式和藥物治療、血運重建治療以及特殊人群的治療。也許是為了控制正文的篇幅，在62 頁正文（與2006 版指南的篇幅相當）以外將一些說明性的文字放進了32 頁的網(wǎng)絡版補遺（web addenda）。
與2006 版指南相比，2013 版指南在以下幾個方面有全新的內(nèi)容：①對于新技術(shù)的評價和推薦， 如冠狀動脈CT 造影（CT angiography,CTA） 和血流分數(shù)儲備（fractional flow reserve,FFR）；②對既往診斷方法的重新評價，如負荷心電圖；③對非侵入性治療手段的推薦；④對藥物治療和血運重建策略的綜合評價；⑤對特殊人群的治療建議。由于篇幅所限，本文將著重對第一和第五個方面進行介紹。
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