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　　心血管疾?。–VD）是CKD患者最重要的并發(fā)癥和最主要的死亡原因。隨著腎功能減退，患者逐漸出現(xiàn)一系列骨礦物質(zhì)代謝紊亂。最早可檢測的變化是骨調(diào)節(jié)激素的水平。25 羥維生素D3 及1，25 二羥維生素D3水平的下降、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）-23水平的異常、甲狀旁腺激素（PTH）水平的增加在CKD 2～3 期已經(jīng)出現(xiàn)，隨后有鈣磷水平的異常。

　　研究證實(shí)，患者的血清磷水平≥6.0 mg/dl，則全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。同時(shí)，與蛋白尿和血壓一樣，血磷升高還是CKD進(jìn)展的***危險(xiǎn)因素。CKD患者心血管系統(tǒng)的病理改變主要包括大血管病變、小血管病變以及心肌病變。

　　大血管病變

　　主要包括動脈粥樣硬化和動脈硬化（其以血管鈣化和動脈壁僵硬為主要表現(xiàn)）。研究顯示，隨著腎功能的減退，患者的動脈壁僵硬度增加，血管鈣化程度加重。而FGF-23通過調(diào)控CKD患者的礦物質(zhì)代謝對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，其異常改變與CKD患者心血管功能紊亂和心血管事件密切相關(guān)。

　　隨著CKD患者腎功能的減退，其礦物質(zhì)紊亂、骨的改變與血管病變密切相關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢，可存在高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病，骨結(jié)構(gòu)重塑，骨釋放過多的磷、鈣、鎂沉積于血管和軟組織中，導(dǎo)致血管鈣化的出現(xiàn)。

　　研究顯示，血透患者冠脈鈣化的進(jìn)展與患者的動脈壁僵硬度密切相關(guān)。CORD研究表明，血管鈣化和主動脈僵硬度的進(jìn)展與透析患者的心血管事件和死亡相關(guān)。

　　小血管病變

　　CKD患者的心臟小血管病變主要包括動脈壁增厚、血管平滑肌細(xì)胞肥大和內(nèi)皮功能紊亂，且同樣隨腎功能減退而加重。FGF-23在其進(jìn)展中同樣具有重要作用。

　　心肌病變

　　CKD的心肌病變包括左心室肥厚和增大、心肌細(xì)胞數(shù)減少、纖維化和凋亡增加、冠脈鈣化、冠脈血流降低和右心房增大。其中冠脈鈣化起到重要作用。而FGF-23在其中同樣發(fā)揮重要作用。

　　許多研究顯示，透析患者鈣磷水平異常與冠脈鈣化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。而冠脈鈣化和心瓣膜鈣化與透析患者的全因死亡密切相關(guān)。最新發(fā)表的ADVANCE 研究結(jié)果顯示，心瓣膜鈣化是透析患者冠脈鈣化和心血管病變進(jìn)展的預(yù)測因素，與含鈣的磷結(jié)合劑相比，非含鈣的磷結(jié)合劑具有延緩?fù)肝龌颊吖诿}鈣化進(jìn)展的作用。

　　正因如此，2009年，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）制定有關(guān)CKD-MBD指南，提請人們高度關(guān)注CKD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂和血管鈣化，原因在于其與CKD患者CVD、骨折和死亡密切相關(guān)。