案例解讀這五種致病因素，治療痛經不再困難
2019-02-14 16:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王鐸鋼
責任編輯：點滴管
[導讀] 本文將痛經分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損五個常見證型，對造成痛經的不同因素和證型辨證分析治療，取得良好效果。
【摘要】痛經是常見婦科病之一，多指經期或經行前后，出現(xiàn)的周期性小腹痛痛，或痛引腰骶，全身不適等。因其反復性與持續(xù)性，從而嚴重影響個人的生活工作。本文將痛經分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損五個常見證型，對造成痛經的不同因素和證型辨證分析治療，取得良好效果。
【關鍵詞】痛經 中醫(yī)辨證治療
【Abstract】Dysmenorrhea is one of the common gynecopathy, means more period or the line before and after the cyclical lower abdomen pain, or pain in the lumbosacral, whole body discomfort, etc. Because of its repeatability and sustainability, which seriously affect the person's life work. This paper will be divided into dysmenorrhea of qi and blood stasis, blood stasis, hot and humid in resistance,Qi weakness, kidney loss five often witness, type of dysmenorrhea caused by different factors and the treatment is the dialectical **ysis, obtain good effect.
【Key words】Dysmenorrhea syndrome The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment
痛經是婦科常見病，在臨床上表現(xiàn)為經期及經期前后出現(xiàn)的明顯的小腹痙攣性疼痛、墜脹，甚至連帶腰酸痛不適，嚴重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見面色蒼白、出冷汗、手足厥冷，劇痛暈厥等危象【1】。常隨著月經的來臨而反復發(fā)作，給生活帶來不便。西醫(yī)將痛經劃分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，采用止痛藥、激素、手術進行治療，隨著藥物的耐受性的提高，其反復發(fā)作率較高。中醫(yī)對痛經的了解與治療形成了一套完整的體系，根據不同時期的不同證型，從病因出發(fā)，采用不同治療手段，根本上緩解了癥狀，降低其復發(fā)率，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
歷代醫(yī)學家所論述雖有側重，但多數(shù)認為痛經的發(fā)病原因是情志所傷、起居不慎、六淫為害，并與素體情況及經期或經前后的特殊生理環(huán)境有關。中醫(yī)認為痛經多因氣血運行不暢，沖任阻滯所致?；蛞蛴襞?，氣機不利導致氣滯血瘀，經血滯于胞宮，排出不暢而疼痛；或因經期感寒涉水，寒濕內侵胞宮，經血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛；或因素體虛弱，氣血不足，行經后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關。
2 治療原則
以調理沖任氣血為主，根據不同的證型，痛經發(fā)生的時間、部位、疼痛的性質及程度，辨其虛實、寒熱、在氣、在血。痛在小腹正中多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側或兩側，多在肝；痛連腰骶病多在腎；經前或經行之初疼痛，經期中得減，多氣血壅滯、經脈不通，多屬實；經期中痛輕，月經將凈或經后疼痛，多是血去過多，經脈失養(yǎng)，多屬虛。絞痛、灼痛、刺痛、拒按，多屬實；隱痛、墜痛、
喜揉喜按多屬虛；絞痛、冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛劇多屬熱。
3 辨證論治
根據痛經發(fā)生的時間、部位以及疼痛的程度辨虛實寒熱，臨證又需結合月經期、量、色、質，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析，具體分為5個證型：氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、腎氣虧損證[2]。治療以調理子宮、沖任氣血為主。治法分為兩步：月經期調血止痛以治標，平時辨證求因而治本[3]。
3.1 氣滯血瘀證
素性抑郁或大怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經前、經期氣血下注沖任，“不通則痛”，發(fā)為痛經。由氣滯引起血滯的，腹部脹滿重于疼痛；由血滯引起氣滯的，腹部疼痛重于脹滿。
主要癥狀：經前或經期小腹脹痛拒按，**脹痛，胸悶不舒，經血量少，色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯或有瘀點，脈弦。治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A方用膈下逐瘀湯加減。方藥中香附、烏藥、枳殼理氣行滯，當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，配延胡索、五靈脂化瘀定痛，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛、調和諸藥。氣順血調則疼痛自止。伴有嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹脹墜，加柴胡、升麻行氣升陽。郁而化熱，心煩口苦，加梔子、郁金、夏枯草。
3.2 寒凝血瘀證
若經期感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，以致子宮、沖任氣血失暢。經前、經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
主要癥狀：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經或推后，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白，脈沉緊。治宜溫經散寒、化瘀止痛?；A方用少腹逐瘀湯加減。方藥中官桂、干姜、小茴香溫經散寒，當歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮血氣調和通暢，自無疼痛。寒凝氣閉，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加附子、細辛回陽散寒。冷痛甚，加艾葉、吳茱萸。
3.3 濕熱瘀阻證
素體濕熱內蘊，或經期不慎感受濕邪。蘊結胞中。經前、經期氣血下注，子宮、沖任氣血更加壅滯不通則痛。
主要癥狀：經前或經期小腹痛痛拒按或脹痛不適，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經前加??；經血量多，質稠；平素帶下量多，色黃質稠有臭味，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A方用清熱調血湯加減。方藥中黃連清熱燥濕，丹皮、生地、白芍清熱涼血，當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、莪術、香附行氣活血止痛。加車前子、薏苡仁、敗醬草增強原方清熱燥濕之功。
3.4 氣血虛弱型證
素體脾胃虛弱或大病久病后氣血不足，沖任氣血虛少，行經后氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任子宮；兼之氣虛無力流通血氣，發(fā)為痛經。
主要癥狀：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適，經水色淡，量少質稀，或月經后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短，納少便溏。舌質淡苔薄白，脈細無力。治宜益氣養(yǎng)血、調經止痛?；A方用圣愈湯加減。方中人參、黃芪補脾益氣，熟地、白芍、當歸、川芎養(yǎng)血和血。伴腰酸不適，加菟絲子、杜仲、臺烏補腎壯腰止痛。
3.5 腎氣虧損證
稟賦素弱，或多產房勞傷損，精血不足，經后血海空虛，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經。
主要癥狀：經期或經后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經色黯淡，量少質稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治宜補腎益精，養(yǎng)血止痛。基礎方用調肝湯加減。方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補腎壯腰、強筋止痛，烏藥溫腎散寒，艾葉溫經暖宮，當歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調經。
4 臨床病例
在日常診療中，發(fā)現(xiàn)痛經患者以年輕女子為主，工作壓力大，生活規(guī)律不正常，而發(fā)病多集中在氣滯血瘀、寒凝血瘀這兩個證型。
（1) 病例一
李某，女，24歲，未婚，2014月3月18日初診，月經后7天，自述每次月經來潮，量少，紫黯有塊，行經期小腹痛痛難忍，經前一周腰酸、**脹痛，平素性格強勢，愛生悶氣，易惱怒，自行服用逍遙丸效果不明顯，西藥止痛藥已經不明顯，故來我院中醫(yī)治療，患者體型單薄瘦弱，月經量少，經色紫黯有塊，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經。方藥：膈下逐瘀湯加減，當歸20克，川芎15克，赤芍15克，枳殼10克，延胡索10克，五靈脂15克，烏藥15克，香附10克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，二劑，水煎服，連服三個療程，疼痛消失，隨訪未再復發(fā)。
氣滯血瘀型多因情志不暢，肝失調達，沖任氣血瘀滯，經血不利，不通則痛，故于經期一、二天或月經期小腹脹痛，拒按，經行不暢，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減，膈下逐瘀湯理氣行滯，化瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣行滯，當歸養(yǎng)血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀定痛，丹皮活血養(yǎng)血，甘草和里緩急，調和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀。氣順血調則疼痛自止。
(2) 病例二
丁某，女，19歲，學生，2013年10月23日來診，自述每次月經，小腹冷痛難忍，用電熱寶熱敷痛緩，平素手足發(fā)涼，怕冷，月經量少，色黯，想進一步治療故來我院治療，患者面色青白，舌質淡黯，苔白，脈沉緊，診為寒凝血瘀型痛經。治法：溫經暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒藥(研)6克，當歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服7劑，經前幾天及經期禁吃生冷寒涼之品，連用三個周期，隨診三個月無痛經出現(xiàn)。
寒凝血瘀型痛經多因感受寒邪或過食生冷，寒凝子宮沖任，血行不暢，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷，月經量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經散寒，活血化瘀止痛之功，方中當歸、川芎，赤芍養(yǎng)營活血；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血化瘀止痛，緩解小腹絞痛。諸藥相配，寒散血行，沖任子宮血氣調和流暢，疼痛自行解除。
5 討論
中醫(yī)對痛經的認知與治療有了比較深入的進展，同時也積累了豐富的經驗，痛經之病，乃由沖任失調、胞宮氣血失調所致[3]。痛經常隨月經周期的來臨而發(fā)作，而月經周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化的體現(xiàn)，因此順應胞宮的充盈與虧虛，根據不同的辨證，適時而調，因時論治，以不通則痛為原則，調整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽、氣血平衡，將取得事半功倍之效[4]。此外，有學者提出痛經治療要注意掌握時機，月經周期主要分 4 期:行經期, 子宮血海由滿而溢, 重陽轉陰; 經后期, 血?？仗摑u復; 經前期, 陰盛陽生漸至重陽之期, 若受孕, 則精血下聚養(yǎng)胎, 若未受孕, 陽盛則開, 去舊生新, 月經復來。 據此提出痛經的治療應與周期相應：行經期間，重在活血祛瘀，祛除邪濁，一則經期本有經血排除，活血祛瘀等方法可使體內等瘀血順勢排除，二則，活血則氣行，氣血調和則痛自減輕。 三則，瘀血不去，新血不生，瘀血祛除，新血生成有序，可改善血虛等癥狀，血能載氣，新血生成則使氣血跟趨于調和；非行經期間則注重養(yǎng)血益氣扶正，痛經多發(fā)生與青年女性，與腎脾等臟腑的先天不足或后天失養(yǎng)密切相關，故采用補腎健脾法在痛經的治療中往往獲得良效。 扶正的同時亦須注意兼顧驅邪，兼有氣滯者疏肝，寒凝者兼以驅寒，腎虛者注意補腎養(yǎng)血，兼有濕熱者予以清熱利濕。
現(xiàn)代醫(yī)學據其有無器質性病變而劃分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩大類。以原發(fā)性痛經居多，多數(shù)患者年紀較輕，多為未婚或已婚未育者[5]。原發(fā)性痛經與子宮痙攣性收縮有關，造成經血滯留，經血排出不暢，**子宮收縮。繼發(fā)性痛經是盆腔器官發(fā)生病變革變的，以子宮內膜異位癥最為常見[6]。西醫(yī)強調止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。痛經的治療應該辨明疾病的性質，分型治之。關鍵在治本的基礎上兼以治標。臨床上痛經的病因不同，治法各異，在正確辨治的同時，尚須把握好用藥時機、綜合分析、對證遣方用藥，方能達到痊愈目的。
參考文獻：
[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民出版社，2007：131-134
[2]申白浪.分型辨證原發(fā)性痛經的臨床體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2008,24(6):60-63
[3]沈成飛.中藥序灌療法治療原發(fā)性痛經80例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（4）：5-7
[4]劉 芳,火旭琳.痛經的中醫(yī)治療[J].醫(yī)學信息，2014（3）：197-200
[5]張鳳暖,孟安琪.青春期痛經的中醫(yī)藥治療近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007,9(4):45-47
[6]陳志霞,梁潔莎.痛經的中醫(yī)辨證論治探討[J].中國醫(yī)藥導報，2010,7(8):23-26
【關鍵詞】痛經 中醫(yī)辨證治療
【Abstract】Dysmenorrhea is one of the common gynecopathy, means more period or the line before and after the cyclical lower abdomen pain, or pain in the lumbosacral, whole body discomfort, etc. Because of its repeatability and sustainability, which seriously affect the person's life work. This paper will be divided into dysmenorrhea of qi and blood stasis, blood stasis, hot and humid in resistance,Qi weakness, kidney loss five often witness, type of dysmenorrhea caused by different factors and the treatment is the dialectical **ysis, obtain good effect.
【Key words】Dysmenorrhea syndrome The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment
痛經是婦科常見病，在臨床上表現(xiàn)為經期及經期前后出現(xiàn)的明顯的小腹痙攣性疼痛、墜脹，甚至連帶腰酸痛不適，嚴重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見面色蒼白、出冷汗、手足厥冷，劇痛暈厥等危象【1】。常隨著月經的來臨而反復發(fā)作，給生活帶來不便。西醫(yī)將痛經劃分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，采用止痛藥、激素、手術進行治療，隨著藥物的耐受性的提高，其反復發(fā)作率較高。中醫(yī)對痛經的了解與治療形成了一套完整的體系，根據不同時期的不同證型，從病因出發(fā)，采用不同治療手段，根本上緩解了癥狀，降低其復發(fā)率，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
圖片來源：123RF
1 病因病機歷代醫(yī)學家所論述雖有側重，但多數(shù)認為痛經的發(fā)病原因是情志所傷、起居不慎、六淫為害，并與素體情況及經期或經前后的特殊生理環(huán)境有關。中醫(yī)認為痛經多因氣血運行不暢，沖任阻滯所致?；蛞蛴襞?，氣機不利導致氣滯血瘀，經血滯于胞宮，排出不暢而疼痛；或因經期感寒涉水，寒濕內侵胞宮，經血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛；或因素體虛弱，氣血不足，行經后氣血更虛，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關。
2 治療原則
以調理沖任氣血為主，根據不同的證型，痛經發(fā)生的時間、部位、疼痛的性質及程度，辨其虛實、寒熱、在氣、在血。痛在小腹正中多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側或兩側，多在肝；痛連腰骶病多在腎；經前或經行之初疼痛，經期中得減，多氣血壅滯、經脈不通，多屬實；經期中痛輕，月經將凈或經后疼痛，多是血去過多，經脈失養(yǎng)，多屬虛。絞痛、灼痛、刺痛、拒按，多屬實；隱痛、墜痛、
喜揉喜按多屬虛；絞痛、冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛劇多屬熱。
3 辨證論治
根據痛經發(fā)生的時間、部位以及疼痛的程度辨虛實寒熱，臨證又需結合月經期、量、色、質，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析，具體分為5個證型：氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、腎氣虧損證[2]。治療以調理子宮、沖任氣血為主。治法分為兩步：月經期調血止痛以治標，平時辨證求因而治本[3]。
3.1 氣滯血瘀證
素性抑郁或大怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經前、經期氣血下注沖任，“不通則痛”，發(fā)為痛經。由氣滯引起血滯的，腹部脹滿重于疼痛；由血滯引起氣滯的，腹部疼痛重于脹滿。
主要癥狀：經前或經期小腹脹痛拒按，**脹痛，胸悶不舒，經血量少，色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯或有瘀點，脈弦。治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A方用膈下逐瘀湯加減。方藥中香附、烏藥、枳殼理氣行滯，當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，配延胡索、五靈脂化瘀定痛，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛、調和諸藥。氣順血調則疼痛自止。伴有嘔吐者，加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹脹墜，加柴胡、升麻行氣升陽。郁而化熱，心煩口苦，加梔子、郁金、夏枯草。
3.2 寒凝血瘀證
若經期感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，以致子宮、沖任氣血失暢。經前、經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
主要癥狀：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經或推后，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白，脈沉緊。治宜溫經散寒、化瘀止痛?；A方用少腹逐瘀湯加減。方藥中官桂、干姜、小茴香溫經散寒，當歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮血氣調和通暢，自無疼痛。寒凝氣閉，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加附子、細辛回陽散寒。冷痛甚，加艾葉、吳茱萸。
3.3 濕熱瘀阻證
素體濕熱內蘊，或經期不慎感受濕邪。蘊結胞中。經前、經期氣血下注，子宮、沖任氣血更加壅滯不通則痛。
主要癥狀：經前或經期小腹痛痛拒按或脹痛不適，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經前加??；經血量多，質稠；平素帶下量多，色黃質稠有臭味，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A方用清熱調血湯加減。方藥中黃連清熱燥濕，丹皮、生地、白芍清熱涼血，當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、莪術、香附行氣活血止痛。加車前子、薏苡仁、敗醬草增強原方清熱燥濕之功。
3.4 氣血虛弱型證
素體脾胃虛弱或大病久病后氣血不足，沖任氣血虛少，行經后氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任子宮；兼之氣虛無力流通血氣，發(fā)為痛經。
主要癥狀：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適，經水色淡，量少質稀，或月經后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短，納少便溏。舌質淡苔薄白，脈細無力。治宜益氣養(yǎng)血、調經止痛?；A方用圣愈湯加減。方中人參、黃芪補脾益氣，熟地、白芍、當歸、川芎養(yǎng)血和血。伴腰酸不適，加菟絲子、杜仲、臺烏補腎壯腰止痛。
3.5 腎氣虧損證
稟賦素弱，或多產房勞傷損，精血不足，經后血海空虛，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經。
主要癥狀：經期或經后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經色黯淡，量少質稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治宜補腎益精，養(yǎng)血止痛。基礎方用調肝湯加減。方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補腎壯腰、強筋止痛，烏藥溫腎散寒，艾葉溫經暖宮，當歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調經。
4 臨床病例
在日常診療中，發(fā)現(xiàn)痛經患者以年輕女子為主，工作壓力大，生活規(guī)律不正常，而發(fā)病多集中在氣滯血瘀、寒凝血瘀這兩個證型。
（1) 病例一
李某，女，24歲，未婚，2014月3月18日初診，月經后7天，自述每次月經來潮，量少，紫黯有塊，行經期小腹痛痛難忍，經前一周腰酸、**脹痛，平素性格強勢，愛生悶氣，易惱怒，自行服用逍遙丸效果不明顯，西藥止痛藥已經不明顯，故來我院中醫(yī)治療，患者體型單薄瘦弱，月經量少，經色紫黯有塊，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經。方藥：膈下逐瘀湯加減，當歸20克，川芎15克，赤芍15克，枳殼10克，延胡索10克，五靈脂15克，烏藥15克，香附10克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，二劑，水煎服，連服三個療程，疼痛消失，隨訪未再復發(fā)。
氣滯血瘀型多因情志不暢，肝失調達，沖任氣血瘀滯，經血不利，不通則痛，故于經期一、二天或月經期小腹脹痛，拒按，經行不暢，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減，膈下逐瘀湯理氣行滯，化瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣行滯，當歸養(yǎng)血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀定痛，丹皮活血養(yǎng)血，甘草和里緩急，調和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀。氣順血調則疼痛自止。
(2) 病例二
丁某，女，19歲，學生，2013年10月23日來診，自述每次月經，小腹冷痛難忍，用電熱寶熱敷痛緩，平素手足發(fā)涼，怕冷，月經量少，色黯，想進一步治療故來我院治療，患者面色青白，舌質淡黯，苔白，脈沉緊，診為寒凝血瘀型痛經。治法：溫經暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒藥(研)6克，當歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服7劑，經前幾天及經期禁吃生冷寒涼之品，連用三個周期，隨診三個月無痛經出現(xiàn)。
寒凝血瘀型痛經多因感受寒邪或過食生冷，寒凝子宮沖任，血行不暢，出現(xiàn)小腹冷痛，畏寒肢冷，月經量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經散寒，活血化瘀止痛之功，方中當歸、川芎，赤芍養(yǎng)營活血；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血化瘀止痛，緩解小腹絞痛。諸藥相配，寒散血行，沖任子宮血氣調和流暢，疼痛自行解除。
5 討論
中醫(yī)對痛經的認知與治療有了比較深入的進展，同時也積累了豐富的經驗，痛經之病，乃由沖任失調、胞宮氣血失調所致[3]。痛經常隨月經周期的來臨而發(fā)作，而月經周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化的體現(xiàn)，因此順應胞宮的充盈與虧虛，根據不同的辨證，適時而調，因時論治，以不通則痛為原則，調整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽、氣血平衡，將取得事半功倍之效[4]。此外，有學者提出痛經治療要注意掌握時機，月經周期主要分 4 期:行經期, 子宮血海由滿而溢, 重陽轉陰; 經后期, 血?？仗摑u復; 經前期, 陰盛陽生漸至重陽之期, 若受孕, 則精血下聚養(yǎng)胎, 若未受孕, 陽盛則開, 去舊生新, 月經復來。 據此提出痛經的治療應與周期相應：行經期間，重在活血祛瘀，祛除邪濁，一則經期本有經血排除，活血祛瘀等方法可使體內等瘀血順勢排除，二則，活血則氣行，氣血調和則痛自減輕。 三則，瘀血不去，新血不生，瘀血祛除，新血生成有序，可改善血虛等癥狀，血能載氣，新血生成則使氣血跟趨于調和；非行經期間則注重養(yǎng)血益氣扶正，痛經多發(fā)生與青年女性，與腎脾等臟腑的先天不足或后天失養(yǎng)密切相關，故采用補腎健脾法在痛經的治療中往往獲得良效。 扶正的同時亦須注意兼顧驅邪，兼有氣滯者疏肝，寒凝者兼以驅寒，腎虛者注意補腎養(yǎng)血，兼有濕熱者予以清熱利濕。
現(xiàn)代醫(yī)學據其有無器質性病變而劃分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩大類。以原發(fā)性痛經居多，多數(shù)患者年紀較輕，多為未婚或已婚未育者[5]。原發(fā)性痛經與子宮痙攣性收縮有關，造成經血滯留，經血排出不暢，**子宮收縮。繼發(fā)性痛經是盆腔器官發(fā)生病變革變的，以子宮內膜異位癥最為常見[6]。西醫(yī)強調止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。痛經的治療應該辨明疾病的性質，分型治之。關鍵在治本的基礎上兼以治標。臨床上痛經的病因不同，治法各異，在正確辨治的同時，尚須把握好用藥時機、綜合分析、對證遣方用藥，方能達到痊愈目的。
參考文獻：
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[4]劉 芳,火旭琳.痛經的中醫(yī)治療[J].醫(yī)學信息，2014（3）：197-200
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