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以前，說到腦卒中就能聯(lián)想到是中老年患者的疾病，而近年來青年卒中在臨床上也非常常見。一般40歲以下的青年人發(fā)生的腦卒中被認為是青年卒中。國內(nèi)一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示青年卒中占全腦卒中的9.77％，以缺血性卒中為主，其中男性居多。和中老年人的卒中病因以動脈粥樣硬化為主不同，青年卒中的病因非常多。

腦卒中的治療不僅僅是治療卒中本事，更重要的病因治療。查明病因?qū)τ谀X卒中的治療和二級預(yù)防極為重要。臨床上筆者層遇到過大動脈炎引起的青年女性的腦梗塞，這種梗塞除了常規(guī)的板聚集以外，激素和免疫治療也非常重要，如不查明病因，沒有給予針對性病因治療，極易反復(fù)腦梗發(fā)作。下面就來梳理一下青年卒中的病因。主要分為和和中老年人相似的動脈粥樣硬化性疾病和非動脈粥樣硬化性疾病以及腦外病變。

一、動脈粥樣硬化

這和現(xiàn)在青年人的生活、工作、飲食等有關(guān)。越來越多的青年人存在血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，從事緊張的工作以及進食高熱量飲食有關(guān)。會引起頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)斑塊、狹窄，導(dǎo)致卒中發(fā)作。

二、非動脈硬化性血管病

1、夾層動脈瘤為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至血管內(nèi)膜下繼發(fā)血腫并沿血管長軸在血管壁間縱向擴展一段距離而形成。常伴有血管壁問縱向擴展一段距離而形成的，常伴有血管內(nèi)膜的撕裂。特別是有些人在頭頸部的**、劇烈活動后出現(xiàn)卒中，要高度懷疑。

2、Moya***病又稱煙霧病、腦底異常血管網(wǎng)癥。煙霧病好發(fā)于兒童及青年，臨床表現(xiàn)不盡相同，兒童多以腦梗死為主,可能為多種原因?qū)е碌难墀d攣，成年人多以腦出血為主，腦動脈造影是最可靠的診斷方法，MRI和MRA的聯(lián)合應(yīng)用可以更好地確定伴隨的血管網(wǎng)以及深穿支供血范圍內(nèi)的小梗塞灶。

3、Takayasus動脈炎又稱原發(fā)性或非特異性主動脈炎、主動脈弓綜合征、無脈癥。以東方人和青年女性常見，本病為自身免疫反應(yīng)所致的主動脈及其主干分支的慢性進行性炎癥疾病，受累動脈的狹窄或閉塞，可造成心、肺、腦、脊髓、腎、消化系統(tǒng)以及周圍組織和器官的損害。臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為TIA、腦梗死。

4、纖維肌肉發(fā)育異常本病的病理特征為血管的發(fā)育異常，是一種先天性中胚層疾病，累及多處大中動脈，其中腎動脈遠端2/3最為常見，易引起腎性高血壓，頭頸部血管中頸內(nèi)動脈受累最為常見,其次為椎動脈。多見于女性。腦動脈造影有一種特征性表現(xiàn)：(1)動脈呈典型串珠樣改變；(2)血管狹窄伴或不伴有收縮，在血管狹窄階段伴有動脈瘤樣擴張；(3)動脈壁非環(huán)形損害時可呈憩室樣、平滑或有皺褶的袋狀。臨床上凡中青年腦卒中患者伴有高血壓時，應(yīng)常規(guī)進行腦動脈造影,特別對一些中青年女性伴有原因不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥等癥狀時，應(yīng)考慮到此病可能。

5、感染性和非感染性腦動脈炎：炎癥性動脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動脈炎，變態(tài)反應(yīng)性疾病(Churg－Strauss肉芽腫)和特異性感染等，各種性質(zhì)的腦動脈炎均可產(chǎn)生局灶性腦缺血或出血，感染性動脈炎臨床上常見的有螺旋體如梅毒感染，分枝桿菌如結(jié)核桿菌感染,真菌如隱球菌感染，病毒如巨細胞病毒感染，立克次體感染，支原體感染等，伴有全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、Behcet病、急性風(fēng)濕熱、炎性腸病等均可以繼發(fā)腦動脈的炎性改變,而使管腔狹窄或閉塞，HIV病毒感染也可使腦部血管繼發(fā)類似改變。

6、動脈瘤、腦血管畸形，因為血管結(jié)構(gòu)存在異常，動脈肌層不完整容易破裂，這是引起腦出血的常見原因。

三、腦外病變

1、心臟疾病

心源性腦卒中在青年卒中較為常見。風(fēng)濕性心臟病是卒中最常見的原因。瓣膜病、卵圓孔未閉和心律失常則為心源性卒中的最常見原因，心肌梗死、心臟室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤也是青年人卒中的病因。

2、遺傳性疾病

比如皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病，線粒體腦肌病，腦淀粉樣血管病，家族性Sneddon綜合征等，多容易引起卒中發(fā)作。

3、其它

3.1抗磷脂抗體綜合征是以反復(fù)習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復(fù)靜脈血栓及抗磷脂抗體(APL)陽性為特征的一組臨床綜合征。越來越多的研究表明，APL是青年卒中的重要危險因素之一。

3.2血小板異常血小板異常的疾病，可因為血小板質(zhì)和量的異常及毛細血管脆性增高而引起出血，也可因為血小板異常聚集和釋放活性物質(zhì)而形成血栓。

3.3鐮狀細胞貧血鐮狀細胞貧血的患者紅細胞內(nèi)含有異常血紅蛋白S，細胞僵硬，變性能力差，可阻塞微循環(huán)引起梗死。

3.4高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥也是腦血管病的一個***危險因素。

3.5口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代謝而使血脂升高，使血中多種凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起腦血栓。

3.6妊娠可導(dǎo)致血管痙攣和血液高凝狀態(tài)的存在，容易導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。