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    近日，我國(guó)遼寧省沈陽及江蘇省連云港等地相繼發(fā)生人感染皮膚炭疽傳染病疫情，已確診多例皮膚炭疽病例，現(xiàn)將相關(guān)疾病知識(shí)總結(jié)如下，以供大家學(xué)習(xí)。

    皮膚炭疽（cutaneousanthrax），亦稱惡性膿皰（malignantpustules）。病原菌為炭疽桿菌。主要發(fā)生于牧民及與皮毛、肉食、畜產(chǎn)等職業(yè)有關(guān)的職工。其臨床特征是典型的暗紅色血皰，周圍軟組織紅腫顯著，伴有嚴(yán)重的全身癥狀。

    一、皮膚炭疽的臨床表現(xiàn)

    病史中有接觸皮毛或病畜的歷史患者多為從事肉類加工、皮毛制革等與畜產(chǎn)有關(guān)的職業(yè)者。常發(fā)生于暴露部位，特別是面頸部手或前臂，多為單發(fā)。潛伏期2～3天，初發(fā)為紅色小丘疹或水皰，1～2天后變?yōu)樽霞t色血皰或膿皰，皰破形成凹陷性壞死性潰瘍，結(jié)碳末樣黑痂，基底部呈暗紅色壞疽，周圍紅腫明顯但不疼痛，僅有微癢1～2周后痂脫，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎發(fā)生在眼瞼頸部等皮膚松弛部位時(shí)可僅有彌漫性水腫而無水皰火罐網(wǎng)，可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身癥狀重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴(yán)重者可引起敗血癥和腦膜炎，于數(shù)天內(nèi)死亡。
 

皮膚炭疽首日癥狀

皮膚炭疽16天癥狀

    二、皮膚炭疽的傳染途徑

    炭疽是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。

    人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，會(huì)感染炭疽。因此，人們只要不接觸、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不會(huì)被感染發(fā)病。

    三、皮膚炭疽的病理診斷

    根據(jù)臨床和組織病理即可診斷：在水皰內(nèi)容物檢查（涂片及培養(yǎng)）及血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性炭疽桿菌，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，腦脊液檢查也可發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌。

炭疽桿菌

炭疽桿菌菌落

    四、皮膚炭疽的治療措施

    1.皮膚炭疽治療選擇
    既往首選大劑量青霉素或頭孢類抗生素，其次為鏈霉素、阿米卡星。青霉素靜脈滴注，成人1000萬U/d。目前青霉素已出現(xiàn)耐藥。
    炭疽桿菌對(duì)多種抗菌藥物敏感，也可選用氨基糖苷類如慶大霉素、大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、喹諾酮類如環(huán)丙沙星以及四環(huán)素類如多西環(huán)素，氯霉素也有效。

    2.抗炭疽血清
    毒血癥嚴(yán)重者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)可注射抗炭疽血清，于皮試后首日100~125ml，第二、三天各30~50ml。

    3.皮膚炭疽治療方案
    （1）對(duì)于成人輕型皮膚炭疽病例，建議口服環(huán)丙沙星（500mg，每12小時(shí)1次）治療。如果菌株對(duì)藥物敏感，口服多西環(huán)素（100mg，每12小時(shí)1次）或阿莫西林（500mg，每8小時(shí)1次）是一種合適的選擇。
    （2）對(duì)于嚴(yán)重的皮膚炭疽可采用與吸入性炭疽相同的藥物和劑量。建議初期治療是靜脈滴注環(huán)丙沙星400mg，每12小時(shí)1次。為防止同時(shí)并發(fā)腦膜炎的情況，可考慮初期加用能滲透進(jìn)入腦脊液的青霉素（400萬U，靜脈注射每4小時(shí)1次）。
    （3）局部處理：
    局部可用敏感的抗生素，如四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴(yán)禁擠壓。炭疽芽胞雖然抵抗力較強(qiáng)，但對(duì)碘、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、高錳酸鉀及甲醛等消毒劑比較敏感。對(duì)感染者皮膚破損處，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷后如再涂四環(huán)素軟膏，效果更為可靠。

    4.皮膚炭疽中醫(yī)病機(jī)和辨證：
    （1）病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為是感染疫毒，阻于肌膚，血凝毒滯而發(fā)病。
    （2）辨證分型：
     1）初期：毒熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血淤，癥見小紅斑丘疹，癢而不痛，狀如蚊跡，蚤斑，可微熱，舌脈如常健康搜索。
     2）中期：毒熱入營(yíng)氣血壅聚，癥見紅斑上起水皰或血皰，迅即變成暗紅或黑色腐肉，伴發(fā)熱，燥急，口干不欲飲，舌紅苔薄黃健康搜索，脈數(shù)。
     3）后期：毒熱內(nèi)陷火罐網(wǎng)，厥逆亡陽癥見腐肉與正常皮膚分離，流液，若腫勢(shì)漸消為順證；若腫勢(shì)繼續(xù)蔓延健康搜索，壯熱神昏健康搜索四肢逆冷，脈細(xì)微為逆證。

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