醫(yī)生驚嘆看病賤：掛號費1元，診療費4元！
文：薄三郎
來源：“薄三郎”微信號
春節(jié)，回太太的家鄉(xiāng)過年。祥和的春節(jié)假期里，兒子蘆柑的上吐下瀉，可讓我們操了不少心。于是，也便有了下面的就醫(yī)記錄。
兒子是在除夕之夜開始嘔吐的。可能是氣氛過于熱烈，他的吃喝比平常增加不少?？蓛扇靸?nèi)，他每天清晨都要吐一次，大便也變稀，最后成為噴泄狀的水樣便。在年初三的凌晨三點半，帶著兒子的些許糞便，我孤身一人打的前往兒童醫(yī)院。
作為省會城市，這家醫(yī)院應該是省內(nèi)最權威的兒科醫(yī)院?？觳竭~入門急診大廳，但見三五位家長在急診掛號處圍攏著。作為一名醫(yī)務工作者，我熟悉門急診看病的大致流程。
在這里，我先填寫了一張***表，便擁堵在掛號處前。盡管人數(shù)不多，秩序和排隊卻沒有，焦急的家長們手握著病歷本和就診卡，一邊詢問一邊向窗口里遞。
等我掛號前往急診內(nèi)科時，一位年輕女醫(yī)生向我詢問了病情?；蛟S夜色正深，光線并不明亮，診室顯得空蕩。她明白我的來意后，便給我開了大便常規(guī)的檢查單。
我快步前往急診檢驗窗口處。在那里，一位更年輕的檢驗醫(yī)師收過了我的標本。望向窗口內(nèi)，并不算整齊的臺面上，擺放著離心機、顯微鏡和電腦，全然不是我想象中的檢驗科規(guī)模。
在等待大約三分鐘后，他便將結果遞給了我。結果寫的明白，水樣便，黃色，紅細胞（-），白細胞（+）。遺憾的是，急診并沒有輪狀病毒檢測這項服務。他說，必須等到白天門診時才可檢驗。最后，我讓醫(yī)生開了蒙脫石散一盒，她還開了口服補液鹽兩袋。
及至晨間7時，兒子的腹瀉并沒有停歇的跡象，看著那水樣便直接奔瀉到馬桶，我內(nèi)心還是陣陣不安。更何況，他的嘔吐準時到來。我知道，持續(xù)的脫水是很危險的，尤其是幼兒。一家人毫不遲疑，帶著兒子再度前往醫(yī)院。
晨間的門急診大廳，人頭攢動。盡管是正月初三，這里可沒有節(jié)日的祥和氣氛。不管去到哪個樓層，都能看到面色焦急的家長，懷抱著幼兒疾步匆匆。
關于兒子這三日來的飲食、嘔吐腹瀉的情況，我可以仔仔細細地說上半個小時。不過，醫(yī)生并不需要聆聽冗長的全部。事實上，所有的患者總想講述一個完整的疾病故事，醫(yī)者卻并沒有足夠的時間來聆聽。
他們并不是不想聽，而是太忙了。他必須更快速地工作，才能將一波波潮涌而來的病人進行快速地診治。于是，關鍵詞成為一切。這些關鍵詞對應的次數(shù)與時間，將與他們的專業(yè)判斷相結合與印證，從而形成初步的診斷。
最終，兒子的病情如下：“嘔吐、腹瀉3天。腹瀉3次左右，伴嘔吐，無發(fā)熱，予以蒙脫石散，精神、食欲佳。查體：神清，雙肺未及啰音，心律齊，腹軟，口唇潤”.別小瞧上面這些簡練的文字，它概括了兒子的基本身體情況，大致排除了許多其他系統(tǒng)的不適或疾病。
在診室里，我看見那位主任醫(yī)師被七八個人圍攏著，每個人都想第一時間就受到接診。再加上孩子的哭鬧聲，所有人都不得不提高音量來講話。
所幸的是，那位醫(yī)生還在努力維持著罕有的秩序。他盡可能憑著記憶，從堆放在桌角的病歷卡里找到先后順序，去接診病人。不過，這樣的努力又不時又被家屬的問話所打斷。
我很佩服他。在嘈雜的環(huán)境里，依然能高效率的工作。對兒子進行查體時，還針對性的查看是否存在疝氣導致腸梗阻的可能。在這冬春季節(jié)，手腳口顯然也被仔細檢查，以初步排除手足口病。等到糞便常規(guī)、血常規(guī)結果出來時，他為兒子做出了一系列診斷處方。
最重要的一項，便是在急診留觀。與住院相比，留觀說明病情較重，需要密切醫(yī)療觀察，但尚不需要住院進一步診療。鑒于兒子腹瀉的嚴重和次數(shù)，他給的處方里包括使用抗生素以及補充電解質等。
對于抗生素的使用，太太不甚同意。她甚至打電話咨詢了上海的兒科醫(yī)生。要知道，對于四歲一個月的兒子，這將是他第一次接受靜脈輸液，也將是第一次使用頭孢噻肟這種抗生素。
憑借著母性的本能，她再度前往這位醫(yī)生的診室，詢問能否不要使用抗生素？遺憾的是，醫(yī)生的答案是必須使用。
自始至終，我并沒有去“挑戰(zhàn)”此地醫(yī)生的權威。最根本的原因在于，我成為患兒的家長，只是一名普通的家長，對于這位醫(yī)生的專業(yè)處方無法進行質疑。
急診留觀室內(nèi)，也是嘈雜。每一間留觀室大約十幾平米，有四五張病床靠墻放著。大家你看著我，我看著你。所有人的臉上寫滿焦慮與不知所措。
在這里沒有隱私可言。左側靠窗的一張病床上，一位母親正懷摟著不到三個月的嬰兒潛睡。為了避免陽光直接曬在她們臉上，窗簾被拉死了。右側靠門的病床上，是一位出生18天的嬰兒。孩子的奶奶團座在床上，顛搖著孩子，應和著噢噢的聲音安撫他。孩子的哭鬧沒有休止，看著令人心疼。
我和太太沒看過眼，上前建議不要顛搖孩子，這樣做既沒有效果，對孩子可能也不好。最內(nèi)側靠窗的位置，是一位兩歲多的男孩。她的母親更喂給他的奶瓶，頃刻間并嘔吐了一身一床一地。
大約五六位護士在護理站忙碌著，核對著藥物和處方，在本子上登記患者信息，配置液體，為患兒進行皮試和靜脈穿刺操作……
護士還是面對醫(yī)患各式各樣問題和矛盾的第一線人員。坐在兒子的病床前，我能感受到，很多的事情并不需要護士出馬，她們完成了太多非專業(yè)的工作。
她們被各式各樣的問詢所包圍，有些是關于醫(yī)療問題的，更多則是生活類的，比如廁所在哪里？去哪里打開水？如何租借椅子？
在數(shù)小時內(nèi)，除外護士忙碌的身影，也只有一位年老的保潔人員間斷地出現(xiàn)。護士的臉都是紅撲撲的，我相信那絕非本真的底色，而是戴著口罩穿梭一整天后的悶熱勞碌所致。
生活設施并不完善，沒有良好的通風與隔斷。走廊的不遠處有兩個大大的垃圾桶。盡管上方標注了洗手間的位置，可大多數(shù)患兒依然選擇在這里直接排泄。
留觀室只是一間普通的房子，在墻壁上并沒有吸氧用的管道，也沒有負壓吸引的接口。我瞅見一個不足半歲的嬰孩，要抱到診療室的操作臺上，使用電動吸引瓶才能完成吸痰。
從早晨的八點到傍晚五點半。在繁復的手續(xù)與步驟過后，兒子的腹瀉與嘔吐沒了，他再度神氣活現(xiàn)起來，吵著要吃稀飯。
我試著回想一天的醫(yī)療過程，又特意在門急診大廳走了一圈。依然有不少的家長在排隊掛號，大廳里數(shù)十臺信息化查詢平臺被閑置著，并沒有人使用它們?nèi)焯柣蝾A約。
我嘗試用了一下，驚訝地發(fā)現(xiàn)整個一天的醫(yī)療過程，涉及了大量的醫(yī)療服務流程和人員，只花費了不到三百元錢。準確點說，273.45元。
要知道，就算是請人吃一頓飯，這些錢可能都不夠。在所有費用里，夜間掛號費1元，診療費4元；即便是門診的這位主任醫(yī)師，掛號費也不到10元錢。
太廉價，太廉價，太廉價！??！
作為一名醫(yī)務工作者，我唏噓這廉價的醫(yī)療服務價格。在春節(jié)的祥和假期里，飯館和商場可以休息?？舍t(yī)院不可以，醫(yī)務工作者不可以。原因僅在于，疾病不會因為節(jié)假日而減少或消失。更可能的情況是，因為節(jié)假日不當飲食、外傷等就診的人數(shù)反而增多。
疾病不等人，這便使醫(yī)院成為全年無休的地方，急診更是沒有關張的一刻。即便是門診，也可能只在正月初一停診一天，便得逐步恢復。
但從另外一個角度想，如此廉價醫(yī)療過程對平普百姓又十分重要。我瞅見好幾位從外地前來就診的患者。他們看上去并不富裕，攜帶著不少行李?；蛟S，對于公立醫(yī)院的醫(yī)療診療而言，這樣的廉價具有更重要的社會作用吧。
遺憾的是，如此這般廉價高效的醫(yī)療服務過程，能確保不出錯已經(jīng)可以給予好評了，卻與優(yōu)質服務沒有任何關聯(lián)。
國內(nèi)外的相關醫(yī)學研究已經(jīng)表明，高強度的醫(yī)療診療工作，會大幅增加診療、用藥錯誤的發(fā)生幾率。這些堅守在自己工作崗位的醫(yī)護人員，也只能靠繁復的手續(xù)和步驟，去盡可能避免和降低錯誤的發(fā)生率。
就連我這樣的一名醫(yī)療工作者，都能感受到就診過程里太過繁雜的手續(xù)。就診卡、病歷本、醫(yī)生開具的各式單據(jù)（化驗單、檢查單）、處方單、數(shù)張繳費小票……全部堆積在手里。它們要經(jīng)過交費、蓋章等各式各樣的流程后，才能順暢地完成使命。
就連我，都險些搞錯其中的流程，開啟了碎碎念模式，時刻惦記著自己的就診卡在何處。這家醫(yī)院的就診卡，有很多用途，這卻造成了新的不便利。
比如說，想要在門診藥房取藥，將處方直接交給藥師是沒用的，必須先去十米開外不起眼的地方刷一下卡才可以。等大屏幕播叫你的名字時，你再將處方單和繳費單一齊給對方才能完成取藥。
客觀上講，繁雜的就診流程能使人“崩潰”,也增加出錯幾率。普通患者可能壓根無法明白怎么回事。大多數(shù)人徑直跑到掛號處，心急火燎地說要掛急診內(nèi)/外科。工作人員直接回復你：你連信息都沒有，怎么掛號？請去填一張信息表，再拿身份證來掛號。
等填好再來時，工作人員又說：“請先去急診分診臺，讓護士給你一個號”.就這樣一句話，又可能把人整崩潰：分診臺在哪里？給個號是什么意思？
在繳費處，一位家長就在大聲抱怨著工作人員錯將自己的繳費刷在別人的卡上。在診室里，一位家長翻騰著醫(yī)生的桌子說，我的卡剛剛在這里，怎么就沒有了呢？
這個春節(jié)，這便是我經(jīng)歷的真實醫(yī)療。所能獲得的思考，遠不止于此。
例如，醫(yī)療價格緣何如此廉價？醫(yī)療工作者緣何如此勞碌？在繁忙工作后，醫(yī)療工作者滿身疲憊為何難獲贊揚？
藥到病除過后，病人和家屬為何對醫(yī)院怨氣連連，將不滿意寫在臉上？省會級城市的醫(yī)療資源，為何存在巨大的城市差別？醫(yī)療服務過程里，醫(yī)務工作者處于第一線，卻為何承擔大量非醫(yī)療的解釋服務與咨詢？……
在無法提高和保障醫(yī)療工作者合理收入的現(xiàn)世，如果單純地將從事醫(yī)療工作做為一份工作，僅從收入等方面來權衡，逃離醫(yī)院，不再從事兒科醫(yī)生、護士等“高危職業(yè)”,將是一個合情合理的選擇。
溫情點說，白大褂這個牌子的衣服，穿上去的代價不小。這個牌子的衣服要的不是錢，是青春和全部熱血，是汗水更是辛苦，甚至委屈……
祝愿普天下的醫(yī)療工作者，新春快樂，工作順利，平安喜樂！
我在，故我思！
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