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    如今中國(guó)的醫(yī)院都在拼床位、拼規(guī)模、拼當(dāng)“三甲”，誰(shuí)讓患者都喜歡去大醫(yī)院看病呢？無(wú)論這是不是醫(yī)院爭(zhēng)相“做大”的原因，醫(yī)院擴(kuò)張的確帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。近日，社科院專(zhuān)家也表示，三甲醫(yī)院擴(kuò)張不利于醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。那么，如何才能遏制醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張？或許我們可以從美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的一些實(shí)踐中獲得一些經(jīng)驗(yàn)。

    眾所周知，在美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中，私立醫(yī)院占有主體地位，而且美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)自由，那么美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是可以任意增加醫(yī)院病床的數(shù)量、擴(kuò)展醫(yī)院規(guī)模呢？實(shí)際情況并非我們想象的那樣。

    美國(guó)聯(lián)邦**認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)能力過(guò)?？赡軐?dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升或者過(guò)度醫(yī)療，這對(duì)于醫(yī)院、患者和整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)而言都是一種不必要的浪費(fèi)。所以，并非醫(yī)院數(shù)量越多、規(guī)模越大就越好。

    為了在醫(yī)療供給予需求之間找到平衡點(diǎn)，美國(guó)**要求有擴(kuò)張意愿的醫(yī)院首先要申請(qǐng)并通過(guò)“需求認(rèn)證”（Certificate of Need）。這個(gè)“需求認(rèn)證”也就是**對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)建的“批準(zhǔn)”。

    “需求認(rèn)證”需要證明當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)有的床位或者檢查設(shè)備不能滿足前或者預(yù)期居民的需求。通常，醫(yī)院需要利用財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)模型和具體的數(shù)字向州**證明當(dāng)?shù)鼐用竦男枨笈c目前提供服務(wù)的差距。

    1974年，美國(guó)聯(lián)邦**通過(guò)“醫(yī)療資源計(jì)劃和發(fā)展法案”（Health Planning Resources Development Act），要求全部50個(gè)州在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑擴(kuò)建，或者引進(jìn)“高科技”設(shè)備之前，需要向州**上報(bào)計(jì)劃并通過(guò)州**的審批。但由于許多州仍然對(duì)“需求認(rèn)證”的價(jià)值及存在有質(zhì)疑，至今并非美國(guó)所有州都實(shí)施了“需求認(rèn)證”。有人認(rèn)為“需求認(rèn)證”項(xiàng)目阻礙了正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，且其評(píng)判過(guò)于主觀，而且政治影響力非常嚴(yán)重。

    然而，研究證明，目前實(shí)施“需求認(rèn)證”的州的醫(yī)療費(fèi)用低于沒(méi)有實(shí)施“需求認(rèn)證”的州。

    在法律和監(jiān)管比較完善的美國(guó)，也有人會(huì)質(zhì)疑“需求認(rèn)證”的客觀性和公正性。看來(lái)，這一方法還很難照搬過(guò)來(lái)。不過(guò)，遏制醫(yī)院擴(kuò)張不是目的，重要的是如何改變公立醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)的壟斷，讓醫(yī)療這個(gè)市場(chǎng)朝正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。