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讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是新醫(yī)改的關鍵

2015-01-14 15:50 閱讀:726 來源:健康界 責任編輯:李思杰
[導讀] 國家衛(wèi)計委12日發(fā)布會指出,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改2015年的改革重頭戲,下一步將制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,并把改革范圍擴大到全國所有的縣(市)。 人的健康是民生大事之一,也是推進發(fā)展的動力。繼續(xù)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三

    國家衛(wèi)計委12日發(fā)布會指出,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改2015年的改革重頭戲,下一步將制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,并把改革范圍擴大到全國所有的縣(市)。

    人的健康是民生大事之一,也是推進發(fā)展的動力。繼續(xù)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,是本屆**一項重要的改革任務。加快公立醫(yī)院改革,是2014年醫(yī)改的一個重點方向和重要部署。公立醫(yī)院改革啟動于2013年底,而破題則在2014年,其中公立醫(yī)院多項改革得以破題,要求縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣(市)。從本次國家衛(wèi)計委發(fā)布會可悉,公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改2015年的落點,縣級公立醫(yī)院改革將在全國推開。
 


    目前我國有2800多個縣級行政區(qū)劃單位,縣級醫(yī)療關系著廣大人民群眾的切身利益。2015年是“十二五”醫(yī)改的最后一年,讓縣級公立醫(yī)院改革的范圍擴大全國所有的縣(市),標志著我國新醫(yī)改已經(jīng)向縱深發(fā)展。此外,新的醫(yī)改部署,對于我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也將產(chǎn)生重要影響。縣級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療、醫(yī)藥業(yè)主市場之一,其改革方向和成效必然要影響到整個行業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)未來的努力方向。還有,縣級公立醫(yī)院改革,對于引入社會資本進入醫(yī)療領域,以及民營醫(yī)院的發(fā)展也將產(chǎn)生很大影響,并引發(fā)連動效應,比如醫(yī)生人才流動、薪酬制度改革等。

    我們知道,包含縣級公立醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革,有個重要目標指向,就是力求破除以藥補醫(yī),取消藥品加成政策,合理提高醫(yī)療服務價格,從而來解決人民群眾看病難、看病貴的問題。多年以來,醫(yī)改各試點基層在改革模式上的探索有成效顯著的,也有總體失敗的,這方面原因很多。從失敗方面來看,有的改革過于依賴地方主政者的行政強力推動,變得不可持續(xù);有的是對改革認識偏差、主次不明;也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進。推進醫(yī)改要啃硬骨頭,既要順應人民群眾的期盼,也要順應醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥行業(yè)的市場準則,同時改革還有突破長期以來醫(yī)療體制扭曲帶來的種種問題。

    筆者認為,醫(yī)改是一項改革的系統(tǒng)性綜合工程,改革向縱深發(fā)展,離不開“三醫(yī)”聯(lián)動,離不開深化各項改革任務和法治中國的建設,也離不開**的主導與責任擔當。“皮之不存、毛將焉附”,如何讓公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,無疑是推進新醫(yī)改的關鍵性問題,也是個難點。

    據(jù)報道,國家將在安徽、福建、江蘇和青海四省份啟動深化醫(yī)改綜合試點,力圖破除以藥補醫(yī);另外,還將推動分級診療等機制建設。我們知道,公立醫(yī)院改革的方案設計和實際效果有沒有成功,關鍵在于看兩頭:一頭是老百姓看病貴、看病難;二頭是財政承受程度問題;而醫(yī)院就是牽住兩頭的關系主體,能否得以可持續(xù)發(fā)展,決定著新醫(yī)改的成敗。

    從公立醫(yī)院來說,要破除以藥補醫(yī),就必須提高醫(yī)務性收入占比,還要不斷提高內(nèi)部管理水準,堵住不必要的浪費,不斷提質增效。而如何提高大多數(shù)醫(yī)務人員的積極性,完善醫(yī)院內(nèi)部考核評價體系和機制及薪酬制度(有的試點“年薪制”),也是公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容。另外,公立醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展,都離不開理順與醫(yī)藥企業(yè)之間關系。制訂醫(yī)改政策的同時,如果把醫(yī)藥企業(yè)的需求和更多按市場機制辦事排除在外,醫(yī)改的成效也將打折扣。過去基層試點形成諸如“醫(yī)生年薪制”、“藥品限價采購”與“砍藥”、“建立醫(yī)院周轉金制度”、“處方負面清單管理”、以及藥價談判一攬子改革等等的改革內(nèi)容,在2015年的公立醫(yī)院改革中是不是能有新動作、新方案,并可**可推廣,值得關注!這也是醫(yī)改2015年邁出多大步伐的重要觀察角度。?


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