關(guān)于醫(yī)生職業(yè)暴露：病人不該隱瞞病情
日前，深圳一艾滋病男童母親隱瞞病史，導(dǎo)致6名參與搶救及后期采血的醫(yī)護人員陷入恐慌，患者隱瞞傳染病史及醫(yī)護人員“職業(yè)暴露”現(xiàn)象引起公眾關(guān)注。記者調(diào)查獲悉，順德目前尚未發(fā)現(xiàn)“不知艾滋病史做了手術(shù)”案例，但在面對HIV攜帶者時，也出現(xiàn)過醫(yī)護人員“職業(yè)暴露”案例。多所醫(yī)院負(fù)責(zé)“職業(yè)暴露”的院感科負(fù)責(zé)人表示，對于預(yù)防“職業(yè)暴露”,醫(yī)護人員自身遵守防護規(guī)范比防范患者隱瞞傳染病史更為緊迫和重要。
發(fā)生多起AIDS“職業(yè)暴露”
記者調(diào)查了兩所區(qū)屬醫(yī)院、兩所鎮(zhèn)街醫(yī)院，四所醫(yī)院負(fù)責(zé)“職業(yè)暴露”預(yù)防、處置的院感科負(fù)責(zé)人均稱，均未發(fā)現(xiàn)隱瞞艾滋病等傳染病史又未經(jīng)術(shù)前檢查而開展手術(shù)的案例。這主要是因為在住院手術(shù)這一塊，目前各醫(yī)院都能遵守術(shù)前常規(guī)檢查的規(guī)范，即使患者攜帶這些傳染病病毒，在手術(shù)前都是能夠發(fā)現(xiàn)的。順德區(qū)衛(wèi)計局也稱，到目前為止，順德尚未收到過“不知艾滋病病史做了手術(shù)”等類似情況。
一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任介紹，在給住院病人手術(shù)或輸血前的常規(guī)檢查項目包括：肝功能、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病和梅毒，這種規(guī)范基本都能遵守；即使HIV等傳染病病毒攜帶者隱瞞病情，這一環(huán)節(jié)仍可被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。
不過，有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”順德已發(fā)生多起。一家區(qū)屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任醫(yī)師介紹，3年前，該科一 位30多歲的女醫(yī)生在給一位HIV攜帶者做手術(shù)時就發(fā)生過“ 職業(yè)暴露”.“術(shù)前知道病史，她也做好了防護，包括戴面罩、眼鏡，但偏偏在最后縫合關(guān)頭，縫針時扎到左手手指。術(shù)后出來她看到我就哭了，后來還哭了好幾場。”據(jù)介紹，事后這名女醫(yī)生立即服用阻斷藥物，前后三個月，才確定沒事。
一家鎮(zhèn)街醫(yī)院的外科，去年底也發(fā)生過一起有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”.該院院感科主任介紹，當(dāng)時外科一名男醫(yī)生為一位明確病史的HIV攜帶者實施腹腔手術(shù)，也是在縫合環(huán)節(jié)，手術(shù)針扎到左手中指，出了一點血。隨后該醫(yī)生將情況立即告知院感科，再匯報到區(qū)疾控中心。疾控中心的專家經(jīng)過判斷，認(rèn)為出血不多，不屬嚴(yán)重暴露，并未服藥，但是需要長期接受跟蹤。“他其實是個老醫(yī)生了，我事后問，為什么還會出狀況？他說正是因為知道是HIV攜帶者，所以更有點緊張。他接受疾控跟蹤一年，前兩天我看到他，說剛剛解除了，沒事了。”
此外，另一家鎮(zhèn)街醫(yī)院反應(yīng)，幾年前也有醫(yī)護人員抽血時被針扎傷，發(fā)生過AIDS的“職業(yè)暴露”事故。
病人隱瞞病史，醫(yī)護或“暴露”
雖然順德尚未收到隱瞞艾滋病史造成“職業(yè)暴露”情況，但在四家醫(yī)院院感科看來，仍然存在此種情況造成醫(yī)學(xué)“職業(yè)暴露”的風(fēng)險。
上述區(qū)屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任介紹，去年底，一名40多歲的外地婦女從鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)過來，一直高燒不退，“未告知AIDS病史，但我們看片后懷疑是PCP（即‘PCP病毒性肺炎’，約50%AIDS患者會出現(xiàn)此癥狀，其同時也是AIDS患者重要致死原因）甚至AIDS,但此前鎮(zhèn)街醫(yī)院并未做這些檢查。我私底下詢問，她總算承認(rèn)患了這種病，但她老公并不知情。”該主任介紹，隨后醫(yī)護人員做好防備為她抽血檢查，最后經(jīng)過疾控部門確診AIDS.“如果不是我們有所懷疑 ,做好了防護，稀里糊涂為她抽血，還是有風(fēng)險的。”
這位呼吸內(nèi)科主任介紹，相對外科，內(nèi)科和急診在隱瞞傳染病史情況下面臨的風(fēng)險要高得多，一些內(nèi)科科室要進(jìn)行抽血、穿刺等治療，或接觸到病人的唾沫、痰液，這些都屬于醫(yī)學(xué)暴露情形，在不知情情況下感染風(fēng)險極大，因為客觀上很難對每一個病人都像對待HIV感染者一樣實施“普遍防護”,即都戴面罩和防護手套；而在急診等科，經(jīng)常碰到斷指、產(chǎn)婦大出血、顱腦出血等緊急情形，甚至都來不及做檢查就要實施手術(shù)，“如果你隱瞞，醫(yī)生根本沒有時間反應(yīng)和應(yīng)對。”
另一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任也稱，對于普遍的內(nèi)科而言，很難對患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查，一是要普遍做到像對A ID S患者一樣的防護并不現(xiàn)實，二是即使你要做病人會有意見，“我們就經(jīng)常接到這樣的投訴，說動不動就做檢查。”
名詞解釋：“職業(yè)暴露”
“職業(yè)暴露”是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員“職業(yè)暴露”是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或被病人的血液、體液污染皮膚或粘膜，或者被含有艾滋、肝炎等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
各方說法
部門：病人有告知病史義務(wù)
上述區(qū)屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任介紹，AIDS、梅毒等傳染性疾病患者許多都不愿意告知自己的病史，這主要是因為社會歧視的存在，患者本人也認(rèn)為不光彩，“擔(dān)心說出去親情、友情、工作什么都沒了，**也沒有了。”雖然國家目前對AIDS患者實施跟蹤管理，但許多人其實還處在管理之外，這才是最頭疼的。
區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)工作人員介紹，隱瞞情況的發(fā)生還與患者對《艾滋病防止條例》等政策不了解有關(guān)。例如，該條例規(guī)定：HIV感染者和AIDS患者在就醫(yī)時，應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生；而醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的是HIV感染者和AIDS患者，就推諉或拒絕治療。
如果隱瞞病情造成醫(yī)護人員感染，患者將承擔(dān)什么責(zé)任？記者獲悉，目前法律法規(guī)層面尚存在空白，并無具體操作辦法。
醫(yī)院：醫(yī)務(wù)防護意識需加強
多所醫(yī)院專家介紹，“醫(yī)學(xué)暴露”僅是表明有接觸了，處在危險之中的狀態(tài)，并不表明已經(jīng)感染。記者調(diào)查上述4所醫(yī)院獲悉，一般的“職業(yè)暴露”時有發(fā)生。
為何醫(yī)學(xué)“職業(yè)暴露”難以避免？上述一家鎮(zhèn)街醫(yī)院院感科主任分析，一是醫(yī)院服務(wù)量大，特別是急診科，難以盡善盡美；二是醫(yī)護人員的防護意識有待加強。據(jù)她介紹，該院今年1-4月又發(fā)生4例實習(xí)護士“職業(yè)暴露”案例，全在同一科室，都是在交接班時出現(xiàn)事故的，“那時心急，幫帶老師放手又放眼，針頭等銳器亂丟、亂放、亂扔，這才出了事。”
四所醫(yī)院的院感科定期都會對醫(yī)護人員進(jìn)行預(yù)防“職業(yè)暴露”的培訓(xùn)。常見防護措施有：規(guī)范操作，足夠的個人防護；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；手術(shù)或切開排膿排液等時根據(jù)情況注意使用防護面具等等。她表示，雖然近年倡導(dǎo)“普遍防護”理念，即對所有病人采取嚴(yán)格防護實施起來的確很難，但有一點卻可做到，即只要接觸到唾沫、血液等分泌物，就毫不猶豫當(dāng)作可能的傳染病人處理。
發(fā)生“暴露”怎么辦？
一位院感科主任介紹，發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露后感染幾率為：HBV（乙肝）6%-30%,HCV（丙肝）3%-10%,HIV（艾滋病毒）0.2%-0.5%,醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群的5-6倍。不過，區(qū)衛(wèi)計局有關(guān)人士表示，目前在國內(nèi)所發(fā)生的艾滋病“職業(yè)暴露”中，尚未發(fā)現(xiàn)感染案例。
區(qū)第一人民醫(yī)院感染性疾病科張志僑醫(yī)生介紹，發(fā)生醫(yī)護人員“職業(yè)暴露”有一套完善的處理流程，即：發(fā)生“職業(yè)暴露”→沖洗并消毒傷口→填寫《“職業(yè)暴露”個案登記表》報告醫(yī)院感染管理科和預(yù)防保健科→風(fēng)險評估→血清學(xué)檢查和預(yù)防用藥→定期追蹤。
受訪醫(yī)院：去年“職業(yè)暴露”數(shù)據(jù)
（均未造成感染）
區(qū)屬醫(yī)院甲：
**傷18例，實習(xí)生3-4例
（僅護理部）
區(qū)屬醫(yī)院乙：
**傷16例（多因抽血、穿刺引起）、1例肝炎小三陽感染
鎮(zhèn)街醫(yī)院甲：
10例“職業(yè)暴露”,其中梅毒3例 、乙 肝6例 、H IV1例
鎮(zhèn)街醫(yī)院乙：
銳器傷18例，其中10名護士、5名醫(yī)生、3個實習(xí)生
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