慢性心力衰竭診斷治療指南
《慢性心力衰竭診斷治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：
心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。 近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長(zhǎng)，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。
心衰發(fā)生發(fā)展的各階段和主要防止措施
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀直至難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個(gè)階段，從而提供了從“防”到“治”的全面概念[3].這四個(gè)階段不同于紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA） 的心功能分級(jí)，是兩種不同的概念。
一。 階段A
為“前心衰階段”（Pre-Heart Failure ），包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。這一人群主要指高血壓病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代謝綜合征等最終可累及心臟的、近年來(lái)的流行病，此外還有應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史， 或心肌病家族史等患者。
這一階段應(yīng)強(qiáng)調(diào)心衰是可以預(yù)防的。60%--80%心衰患者有高血壓。根據(jù)弗明翰心臟研究，高血壓導(dǎo)致39%男性心衰和59%女性心衰；而控制高血壓可使新發(fā)心衰的危險(xiǎn)降低約50% .糖尿病患者每年有3.3%發(fā)生心衰；50歲以上、尿白蛋白>20mg/L患者4%發(fā)生心衰，其中36%死亡；女性發(fā)生心衰的危險(xiǎn)較男性高3倍。UKPDS試驗(yàn)表明，伴高血壓的糖尿病患者應(yīng)用ACEI、β受體阻滯劑，新發(fā)心衰可下降56%.
治療應(yīng)針對(duì)控制危險(xiǎn)因素和積極治療高危人群原發(fā)?。喝绶e極治療高血壓、降低血壓至目標(biāo)水平，戒煙和糾正血脂異常，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，限制飲酒，控制代謝綜合征等；有多重危險(xiǎn)因素者可應(yīng)用ACEI（Ⅱa類(lèi)，A級(jí)）；血管緊張素受體阻滯劑（ARB）也可應(yīng)用（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）。
二。階段B
屬“前臨床心衰階段”（Pre-Clinical Heart Failure）。 患者從無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，例如：左室肥厚、無(wú)癥狀瓣膜性心臟病、以往有MI史等。這一階段相當(dāng)于無(wú)癥狀性心衰，或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。由于心衰是一種進(jìn)行性的病變，心肌重構(gòu)可自身不斷地發(fā)展 ,因此，這一階段病人的積極治療極其重要，而治療的關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)。
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