EASL2014：大塊肝壞死為慢加急性肝衰竭的重要病理指標(biāo)
由于缺乏病理證據(jù)區(qū)分慢加急性肝衰竭和終末期肝硬化患者，常常認(rèn)為慢加急性肝衰竭這一定義是不準(zhǔn)確的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院李海等的一項(xiàng)前瞻性單中心研究發(fā)現(xiàn)，大塊肝壞死這一病理特征可作為區(qū)別慢加急性肝衰竭患者和肝硬化急性失代償期患者的重要指標(biāo)。
該研究共納入174例患者，這些患者均為慢乙肝感染導(dǎo)致肝硬化后接受了肝移植手術(shù)。按病理發(fā)現(xiàn)是否存在大塊肝壞死分為兩組。對(duì)患者肝功能和器官衰竭情況進(jìn)行評(píng)分。應(yīng)用血清細(xì)胞因子譜、組織芯片和免疫組化方法對(duì)全身和局部炎癥情況進(jìn)行分析。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，174例組織學(xué)證實(shí)為肝硬化的患者中，有69例發(fā)現(xiàn)大塊肝壞死，其病理特點(diǎn)為沿著終端肝靜脈、跨越多個(gè)相鄰的肝硬化結(jié)節(jié)以及多個(gè)再生肝結(jié)節(jié)的大面積壞死，伴有肝祖細(xì)胞來(lái)源的再生、膽汁淤積和小膽管膽紅素淤積。
具有大塊肝壞死的肝硬化患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能損傷，其多器官功能衰竭發(fā)生率更高（CLIFSOFA和SOFA評(píng)分顯著較高），進(jìn)展為需要肝移植的臨床時(shí)間間隔比沒(méi)有大塊肝壞死的肝硬化患者要短得多。血清學(xué)和組織學(xué)細(xì)胞因子檢測(cè)進(jìn)一步分析顯示，存在大塊肝壞死的患者的抗炎性細(xì)胞因子（如IL-10）水平顯著較高。
研究結(jié)果認(rèn)為，大塊肝壞死是HBV感染相關(guān)性的慢加急性肝衰竭的關(guān)鍵性組織學(xué)特征，該典型病理學(xué)特征的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)有力地證明了慢加急性肝衰竭是終末期肝病的一個(gè)***的臨床實(shí)體。
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