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    居民健康守門人——社區(qū)醫(yī)生緣何“水平不高”？居民又為何放著家門口的社區(qū)醫(yī)院不去，卻扎堆到大醫(yī)院連夜排隊掛號？專家表示，相比于公立醫(yī)院改革的難度來說，以基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設作為突破口，來緩解“看病難、看病貴”問題是可以短期內(nèi)成功的，但目前社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)生診療時間被侵占、“**”因素降低醫(yī)生積極性的問題亟待改觀。

    1 探因 社區(qū)醫(yī)生七成時間非診療

    有6項工作等待社區(qū)醫(yī)生完成，即預防、康復、保健、醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導。

    然而，面對龐雜的工作，醫(yī)生深感分身乏術(shù)。在平時工作中，測血壓、填健康檔案等工作占據(jù)了大部分時間，從而忽略了社區(qū)醫(yī)院一項重要屬性——診療。

    方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)計顯示，中心今年1至9月門診量同比增加了55.3%；公共衛(wèi)生的服務內(nèi)容亦是逐年增多，包括各類疫苗接種等。此外，還有免費的健康咨詢、測量血壓、隨訪等隱性服務。“這些都是在人員沒有增加的情況下做到的。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人說。

    作為我國全科醫(yī)學的帶頭人之一，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會前任副主任委員顧湲認為，目前，基層醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生職能過重，約七成的工作時間被公共衛(wèi)生任務占用，而偏離了診療的主要職能，這勢必會導致基層醫(yī)生工作重心不明，或無暇做好本職工作。實際上，社區(qū)醫(yī)院的公共衛(wèi)生功能應由公共衛(wèi)生護士來擔任。

    2 探因 缺少社會辦全科醫(yī)生診所

    探究社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸所在時，顧湲表示，目前，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)主要是由**舉辦的，雖然鼓勵民營資本進入，但因缺少相應的政策支持，運營機制僵化、待遇低、任務重等問題也在一定程度上影響大醫(yī)院醫(yī)生的下沉。

    顧湲認為，目前缺少社會辦的全科醫(yī)生診所，其功能應以基層診療與臨床預防為主，屬于非營利性質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)，并可與公立醫(yī)院一樣，享受醫(yī)保報銷政策。這類診所與目前社會上的民營醫(yī)院及診所不同，目前的民營醫(yī)療機構(gòu)多從事小專科“短平快”的疾病治療，而以常見病診療與慢病管理為主要內(nèi)容的全科診所則無人問津。

    3 探因 “**”降低醫(yī)生積極性

    目前，“**”的收入制度、只漲工作量不漲薪的現(xiàn)狀已在一定程度上影響了醫(yī)務人員的服務積極性。

    近年來，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可度越來越高，比如方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心去年門急診量比前年增長67%，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心日門診量最高可達1200人次，但與一路飆升的門診量相比，社區(qū)醫(yī)務人員的工資變化不大。

    吳浩表示，即使實行了績效工資，但因彈性部分可調(diào)控空間小，醫(yī)生間工資相差不過一二百元，“目前績效已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展的主要因素”。

    吳浩認為，“收支兩條線”可切斷醫(yī)務人員大處方、亂檢查的權(quán)力，但在實際操作中應該靈活變通，根據(jù)醫(yī)務人員的工作量和工作效率來實時增加薪資，但現(xiàn)在卻是“僵化的”。他說，因醫(yī)療服務具有較大彈性，無明確的量化標準，目前社區(qū)衛(wèi)生服務僵化的績效機制導致某些社區(qū)醫(yī)生態(tài)度不好、以看不了為由推諉病人的情況較為多見，直接后果就是將百姓拒于社區(qū)醫(yī)院之外。

    4 探因 “健康守門人”定位待認同

    “一方面，患者就醫(yī)習慣往大醫(yī)院跑，社區(qū)首診無強制、無約束；另一方面，因抗生素等藥品的使用限制、人手較少等原因，本該具有康復功能的社區(qū)醫(yī)院也‘失職’了。”某社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人吐苦水：“現(xiàn)在社會上，包括醫(yī)療界，對社區(qū)醫(yī)生的評價并不高。大家認為社區(qū)醫(yī)生大病看不了，只能治治小病。”

    “‘小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院’的宣傳口號有些不妥。”吳浩表示，這些宣傳口號讓老百姓認為社區(qū)醫(yī)生就是家門口的看小病的醫(yī)生，全科醫(yī)生的水平低，解決不了問題就不去了。殊不知，對于普通居民來說，大小病難以界定，有的小病也可以致人死亡。他舉例說，甲流嚴重的也可以死人，社區(qū)的醫(yī)務人員起到的是篩查、有針對性地為患者辨明病癥并轉(zhuǎn)診的作用，應是“首診在社區(qū)，轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院”。