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    1977年，人類自豪的宣布消滅了天花病毒，到目前為止看來(lái)，此宣布成功地經(jīng)受住了時(shí)間考驗(yàn)。接下來(lái)，人類向第二個(gè)病毒對(duì)手——脊髓灰質(zhì)炎病毒宣戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織早在1988年就定下2000年徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎病毒的計(jì)劃。當(dāng)然，這個(gè)夢(mèng)想已經(jīng)成為了泡影。全球脊髓灰質(zhì)炎根除計(jì)劃小組將這個(gè)期限推遲到了明年。
 

    事實(shí)上，全球脊髓灰質(zhì)炎根除計(jì)劃小組所作的工作已經(jīng)非常出色了，現(xiàn)在的脊髓灰質(zhì)炎（即小兒麻痹癥）發(fā)病率已經(jīng)是1988年的1%了，但是為什么做不到根除呢？

    這個(gè)得先從病毒的傳播和發(fā)病機(jī)理說(shuō)起。脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)腸道傳染，即吃了含病毒的食物，病毒到達(dá)小腸后，在小腸粘膜上侵染細(xì)胞并復(fù)制，絕大多數(shù)情況下，感染會(huì)造成短時(shí)間的腹瀉，有時(shí)甚至根本就、沒(méi)有癥狀。但一些罕見(jiàn)的情況下，在每一到兩百個(gè)感染的人中，會(huì)有一位患者體內(nèi)的病毒不明原因地逃離腸道系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，并導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。

    這就是根除脊髓灰質(zhì)炎病毒很困難的第一個(gè)原因。當(dāng)防疫人員在某一地區(qū)發(fā)現(xiàn)一例癱瘓病例的時(shí)候，事實(shí)上已經(jīng)有約兩百個(gè)人感染過(guò)了，而這兩百個(gè)感染的病人在毫無(wú)意識(shí)的情況下已經(jīng)向更多的人群中擴(kuò)散病毒了。所以，防疫人員無(wú)法使用常規(guī)的“圍剿”手段對(duì)病毒擴(kuò)散進(jìn)行控制。

    那么我們自然會(huì)想到人類消滅病毒的利器——疫苗。疫苗在對(duì)抗天花病毒的過(guò)程中起了決定性的作用，由此及彼，科學(xué)家以及醫(yī)務(wù)人員也將疫苗應(yīng)用在了對(duì)抗脊髓灰質(zhì)炎病毒上。傳統(tǒng)的疫苗其實(shí)就是減活或者滅活的病毒，它可以激起人體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，用以對(duì)抗真正的活病毒。人類歷史上用過(guò)兩種用于對(duì)抗脊髓灰質(zhì)炎的疫苗，分別是滅活疫苗（IPV）和減毒活疫苗（OPV）。

    1952年，來(lái)自美國(guó)匹茲堡大學(xué)的喬納斯索爾克（Jonas Salk）使用福爾馬林處理人工培養(yǎng)的活病毒，以將其滅活制成滅活疫苗（IPV）。1954年至1955年間在全美國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的大規(guī)模實(shí)驗(yàn)證明，該疫苗對(duì)三種亞型的脊髓灰質(zhì)炎病毒的預(yù)防效果分別達(dá)到60-70%、92%和94%。該疫苗問(wèn)世后，小兒麻痹癥的發(fā)病率有了顯著的下降。2002年，一種含有滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒的五聯(lián)疫苗在美國(guó)批準(zhǔn)使用，一般來(lái)說(shuō)，90%的人在兩劑接種后可以獲得抗體，超過(guò)99%的人在三劑接種后可以獲得抗體。
 

    1958年， 艾伯特沙賓（Albert Sabine）博士研制出了減毒活疫苗（OPV）。所謂減毒活疫苗，就是將病毒不斷培養(yǎng)和傳代，最后得到一株喪失致病力的病毒。這種減毒后的病毒雖然沒(méi)有致病力了，但是仍然會(huì)激發(fā)起人類免疫系統(tǒng)的反應(yīng)而產(chǎn)生抗體。由于減毒活疫苗在本質(zhì)上是活病毒，所以可以口服。事實(shí)上，這種疫苗就是我們所熟知的“糖丸”。

    使用“糖丸”進(jìn)行疫苗的優(yōu)點(diǎn)是方便且有效，它不像滅活疫苗需要注射接種，“糖丸”口服即可；它在使血液中產(chǎn)生抗體的同時(shí)，也能夠讓腸道獲得對(duì)病毒的免疫，同時(shí)相比滅活疫苗來(lái)說(shuō)，“糖丸”更廉價(jià)。1961年后，美國(guó)就用減毒活疫苗代替滅活疫苗了，不少發(fā)達(dá)國(guó)家和大部分發(fā)展中國(guó)家都使用減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防。

    但是，“糖丸”也并不完美，因?yàn)闇p毒活疫苗是由活疫苗傳代而來(lái)，在生物學(xué)上來(lái)說(shuō)，減毒的過(guò)程就是活疫苗中的遺傳物質(zhì)不斷積累突變的過(guò)程，當(dāng)突變積累到了一定程度，活疫苗就喪失了毒性。直到上世紀(jì)末，科學(xué)家成功破譯脊髓灰質(zhì)炎病毒的基因組后才發(fā)現(xiàn)，雖然減毒疫苗的突變很多，但是關(guān)鍵的突變卻只有一個(gè)。換句話說(shuō)，活病毒和減毒活疫苗，這魔鬼和天使僅有一步之遙。

    研究發(fā)現(xiàn)，在服用“糖丸”后的48小時(shí)內(nèi)，疫苗就可能突變成為有感染力的病毒，一般人由于獲得了免疫力不會(huì)被感染，但如果服用“糖丸”的個(gè)體有免疫缺陷病，那么該個(gè)體將有可能因?yàn)榭诜呙缍腥炯顾杌屹|(zhì)炎，在極小可能性下（約兩百萬(wàn)分之一），服用“糖丸”將導(dǎo)致癱瘓！

    目前，因?yàn)閮煞N疫苗的使用，世界上已經(jīng)基本沒(méi)有野生型的脊髓灰質(zhì)炎病毒了，但是因?yàn)榭诜呙缫鸬耐蛔兒蟮幕畈《靖腥緦?dǎo)致的癱瘓卻時(shí)有發(fā)生，這暗示著，攜帶致病活病毒的個(gè)體可能更多。

    所以，目前全世界范圍內(nèi)，各國(guó)基本達(dá)成一致——繼續(xù)脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗的接種。但是對(duì)于一直使用減毒活疫苗的國(guó)家和地區(qū)，他們卻面臨一個(gè)艱難的選擇：是否現(xiàn)在應(yīng)該放棄使用口服的減毒活疫苗轉(zhuǎn)而使用滅活疫苗呢？雖然滅活疫苗可能更安全，但是其價(jià)格較減毒活疫苗更昂貴，由于需要注射進(jìn)行接種，更需要專業(yè)人士。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，這樣的轉(zhuǎn)型將帶來(lái)疫苗接種覆蓋面積縮小的后果，從而可能導(dǎo)致小兒麻痹癥再度流行。

    然而，若要徹底根除脊髓灰質(zhì)炎病毒，滅活疫苗又顯然是更好的助手。權(quán)衡利弊后，不知各國(guó)會(huì)有怎樣的選擇呢？