困難氣道處理進展和一點體會(4)
2011-02-13 17:14
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來源:中華麻醉在線
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術之一,是成功進行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實際工作中,總有部分患者由于不同原因導致聲門暴露欠佳,出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗,影響臨床工作的順利開展,甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報道,
2張口度(Open)
張口度指最大張口時上下門齒間的距離,正常值為3.5~5.6cm;小于3cm(兩指寬)提示氣管插管有困難;小于1.5cm則無法用常規(guī)喉鏡進行插管。
3頸的伸展度(Neck extension)
正常情況下,頸部前曲后仰的正常范圍約90°~165°,老年人活動范圍降低20%,風濕性關節(jié)炎或類風濕性脊椎炎病人頸部可能完全不能活動,糖尿病病人往往也伴有頸椎活動降低。這個活動范圍可因幾種情況而減少:短粗頸、先天性C1棘突突出或枕寰間隙狹窄、類風濕性關節(jié)炎、頸部瘢痕攣縮等。如果強行頭后仰會使頸椎中段前凸,使喉頭向前移位,喉頭暴露更加困難。Ⅰ級:正??梢陨煺?5°;Ⅱ級:35°~25°;Ⅲ級:25°~15°;
Ⅳ級:低于15°。
4下頜間隙的評估(Measure)
讓病人頭后仰,用測量甲狀軟骨上切跡到下頦的距離,或測量下頜骨的水平長度。甲頦距離小于6cm或下頜骨水平長度小于9cm提示可能出現(xiàn)氣管插管困難,其中甲頦距離的測量更為簡單、實用。
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