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臍疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 13:47:40

臍疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc 臍疝修復(fù)術(shù) 臍疝分為3型，即臍膨出（嬰兒型或胚胎性臍疝）、小兒型和成人型。 臍膨出最少見(jiàn)，發(fā)生率為1/5000，是一種先天性缺損，突出到臍帶內(nèi)的腹內(nèi)臟器僅被覆一層羊膜和腹膜，無(wú)皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)很快干燥并發(fā)生壞死，以致內(nèi)臟從缺損處膨出體外。 小兒型臍疝較多見(jiàn)，發(fā)生率為1%，多發(fā)生在2歲以內(nèi)，常由于先天臍部腹壁缺損和腹內(nèi)壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。 成人型臍疝較少見(jiàn)，多發(fā)生在中年以上。發(fā)病原因一方面是由于臍部有缺損，另一方面是由于腹內(nèi)壓力增高。 [適應(yīng)癥] 1.臍膨出應(yīng)在出生后稍事準(zhǔn)備即行手術(shù)。 2.小兒型臍疝，如在2歲以內(nèi)，直徑在2cm以下，可試用膠布內(nèi)翻固定，如直徑大于2cm，或2歲以后仍不自愈，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。 3.成人型臍疝，雖嵌頓發(fā)生率不高，但因其不易自愈，均應(yīng)手術(shù)治療。 4.各種嵌頓性臍疝應(yīng)緊急手術(shù)治療。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.如有腹內(nèi)壓增高的因素（如咳嗽、便秘等），應(yīng)在術(shù)前消除。 2.其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。 [麻醉] 一般可用局麻；較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。 [手術(shù)步驟] 以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長(zhǎng)度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度。皮膚切開(kāi)后，繼續(xù)向下切開(kāi)皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開(kāi)腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開(kāi)疝囊，切開(kāi)始需注意避免損傷疝內(nèi)容物。分離出疝環(huán)四周的腹膜后，用止血鉗提起、張開(kāi)，再用小指探入疝環(huán)，檢查附近有無(wú)重要臟器和粘連。將疝囊清理完畢后，剪去多余的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘（上瓣重疊于下瓣之上約2～3cm），用4-0或7-0號(hào)絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下，然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合。縫針不宜過(guò)深，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。 待筋膜修復(fù)完畢后，先用食指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開(kāi)，松解周圍的粘連，再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后，將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面，最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最后，間斷縫合皮下組織和皮膚。對(duì)較大的分離創(chuàng)面，應(yīng)于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 小的疝囊無(wú)粘連，分離切開(kāi)常無(wú)困難；但大的疝囊病史久，常與內(nèi)臟有粘連，在分離、切開(kāi)疝囊時(shí)，要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠(yuǎn)端切開(kāi)始，因粘連不能進(jìn)入腹腔，可將疝囊提起，分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處（該處多無(wú)粘連），然后在此處切開(kāi)疝囊，用小指伸入探查，推開(kāi)粘連。如為腸管，可推回腹腔；如為大網(wǎng)膜，可與疝囊一并切除。 [術(shù)后處理] 注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素，切口可用腹帶包扎1周左右，待拆線后去除。皮下引流48小時(shí)后拔除。

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