72歲婦女夜間胸痛來(lái)診,誤診心梗(2)
2011-01-13 17:04
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來(lái)源:四川大學(xué)華西醫(yī)院
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 病例報(bào)告: 祝 燁(四川大學(xué)華西醫(yī)院) 點(diǎn)評(píng)專家:四川省人民醫(yī)院 燕純伯 阜外心血管病醫(yī)院 楊進(jìn)剛 嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)導(dǎo)致心電圖的ST段改變,如誤診為急性心肌梗死并給予溶栓治療,往往使此類患者處于顱內(nèi)出血的高度風(fēng)險(xiǎn)。 病歷摘要 主訴 女性,72歲,主因間斷頭
入院診斷 (1)冠心病,急性前壁心肌梗死?(2)高血壓病。
診療經(jīng)過(guò) 鑒于診斷心肌梗死證據(jù)不充分,遂追問(wèn)病史得知,患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療中曾出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng),臨床表現(xiàn)已心悸、出汗、頭痛頭暈等癥狀為主,胸悶、胸痛不典型,并無(wú)明顯 心功能不全表現(xiàn)。根據(jù)患者血壓搏動(dòng)明顯,伴陣發(fā)性心悸出汗、頭痛、頭昏,高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤。遂行血兒茶酚胺測(cè)定,結(jié)果顯示,去甲腎上腺素3706 ng/L(正常值為174~357 ng/L) ,腎上腺素3246 ng/L(正常值為60~104 ng/L) 。腎上腺磁共振檢查提示右腎上腺區(qū)可見(jiàn)最大截面約4.5 cm×3.0 cm的低密度影,并可見(jiàn)環(huán)狀高密度影,伴液化壞死,遂請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,根據(jù)影像學(xué)證據(jù)結(jié)合血兒茶酚胺水平診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。
討論與點(diǎn)評(píng)
祝燁 嗜鉻細(xì)胞瘤可持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鹨幌盗薪桓羞^(guò)度興奮的病理改變,以陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗、頭痛三聯(lián)征為主要特征。 血壓呈波動(dòng)性升高是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)和最重要的表現(xiàn)。
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