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    研究表明，CT掃描使兒童白血病和腦腫瘤風(fēng)險(xiǎn)升高。

    背景

    盡管 CT 掃描在臨床上非常有用，但是因相關(guān)的電離輻射而存在潛在的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于比成年人輻射敏感性更高的兒童尤其如此。 我們旨在在兒童和年輕人隊(duì)列中，評(píng)估 CT 掃描后的白血病和腦腫瘤超額風(fēng)險(xiǎn)。

    方法

    在我們的回顧性隊(duì)列研究中納入了此前未確診癌癥，且于 1985 年至 2002 年之間，在英格蘭、威爾士或的蘇格蘭（英國）的國民健康服務(wù) （NHS） 中心首次接受 CT 檢查的患者，且當(dāng)時(shí)患者年齡不超過 22 歲。 我們從 1985 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日的 NHS 中心注冊(cè)表中獲得了關(guān)于癌癥發(fā)病率、死亡率及未完成隨訪的有關(guān)數(shù)據(jù)。 我們估算了每次 CT 掃描大腦和紅骨髓的吸收劑量（以 mGy 為單位），并使用泊松相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估了白血病和腦腫瘤癌癥的超額發(fā)病率。 為了避免納入與癌癥診斷有關(guān)的 CT 掃描，從初次 CT 2 年后開始白血病隨訪，在初次 CT 5 年后開始腦腫瘤隨訪。

    結(jié)果

    在隨訪期間，178,604 名患者中有 74 例確診為白血病，176,587 名患者中有 135 例確診為腦腫瘤。 我們注意到，來自 CT 掃描的輻射劑量與白血病（超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) [ERR] 為 0.036/mGy，95% CI 0.005—0.120; p=0.0097）及腦腫瘤 （0.023, 0.010—0.049; p<0.0001） 之間存在正相關(guān)。 與接受劑量小于 5 mGy 的患者相比，接受累積劑量至少 30 mGy（平均劑量 51.13 mGy）的患者的白血病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 3.18 （95% CI 1.46—6.94），而接受累積劑量為 50—74 mGy（平均劑量 60.42 mGy）的患者的腦癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 2.82 （1.33—6.03）。

    結(jié)果解讀

    在兒童中使用 CT 掃描且累計(jì)劑量達(dá)約 50 mGy 可能造成幾乎三倍的白血病風(fēng)險(xiǎn)，而劑量達(dá)約 60 mGy 可能造成三倍的腦癌風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)檫@些癌癥相對(duì)罕見，累積絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較?。簩?duì)于不足 10 歲的患者，在初次掃描后 10 年內(nèi)，估計(jì)每 10,000 次頭部 CT 掃描可能發(fā)生一例白血病超額病例和一例腦腫瘤超額病例。 然而，盡管臨床受益應(yīng)超過小量的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，仍應(yīng)保持較低的 CT 掃描輻射劑量，并應(yīng)適當(dāng)考慮不涉及電離輻射的替代程序。