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    女特性功能障礙包括：**喪失、喚起受損、不能達到性**或**痛。當癥狀足以導致患者沮喪時就可以診斷為女特性功能障礙。女特性功能障礙會影響女性的生活質(zhì)量、人際關(guān)系和工作。在北美，女特性功能障礙盛行但常被保健機構(gòu)忽視。因為除非被提及，婦女一般不愿意跟她們的保健醫(yī)生討論這個問題。與患者討論性功能會引起醫(yī)生和患者之間的尷尬。討論性健康出現(xiàn)障礙是由于缺乏訓練和自信、治療選擇很少、臨床上無充足的時間問性生活史、患者不情愿提及、對性功能障礙流行的低估等。該文檔的目的是討論診斷女特性功能障礙的基本要素；正常女特性反應(yīng)的生理；精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊中的診斷標準（DSM-IV-TR）；依據(jù)循證醫(yī)學需行的管理策略以及接下去的研究目標。

    在20世紀50年代，Kinsey與其同事在美國出版了有關(guān)女特性行為的標志性著作。Masters 和 Johnson隨后倡導對性反應(yīng)的科學認識的研究。他們把性反應(yīng)分為四個階段：1）興奮期 2）高原期 3）**期 4）消退期。這四個階段為基本的生物反應(yīng)，受生理、環(huán)境和心理影響。后來，發(fā)展了三階段模式，包括：1）欲望 2）覺醒 3）**。后來，更加復雜的、非線性的女特性反應(yīng)被提出，整合為親昵行為、性**、性滿足。欲望和覺醒很難區(qū)別，欲望不總是在覺醒前面。對很多女性，性遭遇可能在沒有欲望存在前就已開始。

    依據(jù)DSM-IV-TR,性功能障礙的特征是欲望、覺醒、**困難所致的任何抱怨或**痛所致的沮喪或人際關(guān)系困難。因為在同一個女性患者中可能不只存在一種性功能障礙，臨床醫(yī)生必須判斷哪一個是主要的女特性功能障礙且是如何伴隨疾病發(fā)展的。

    正常性反應(yīng)

    女特性覺醒導致生殖器血流增加、**和**壁膨脹、生殖器潤滑劑分泌；骨盆神經(jīng)**導致**平滑肌松弛、動脈平滑肌擴張。隨著覺醒加強，**動脈血流增加，**海綿竇內(nèi)壓力增加，導致**腫大和突出。

    調(diào)節(jié)女特性反應(yīng)的中樞神經(jīng)內(nèi)分泌機制是一個動態(tài)的過程，是興奮和抑制因素之間的平衡。通過下丘腦多巴胺系統(tǒng)激活觸發(fā)**望。研究表明多巴胺系統(tǒng)激活加強發(fā)生在性反應(yīng)的早期，隨后播散并**大腦的其他部位，包括大腦邊緣系統(tǒng)。性覺醒期去甲腎上腺素系統(tǒng)激活致心律加快、血壓升高。性**是極度快樂的短暫感覺，出現(xiàn)會陰、球海綿體肌、恥尾肌有節(jié)律的收縮，內(nèi)源性**類、5-羥色胺、泌乳素、催產(chǎn)素突發(fā)釋放。隨著血清素激活增加、多巴胺釋放減少**望消退。

    性功能障礙的類型

    女特性功能障礙分為：**望障礙、性覺醒障礙、性**障礙和**痛。

    女性**望障礙

    **望障礙包括**望減退和性厭惡。依據(jù)DSM-IV-TR,**望減退被定義為持久的或經(jīng)常發(fā)生的**望缺乏或?qū)π曰顒拥慕邮苣芰θ狈е嘛@著沮喪或人際關(guān)系困難。性厭惡被定義為持久的或經(jīng)常發(fā)生的對性同伴生殖器接觸的厭惡導致沮喪或人際關(guān)系困難。

    **減退是女特性功能障礙最常見的原因，發(fā)生率在5.4%-13.6%之間。**望減退的高峰年齡發(fā)生在40-60歲以及手術(shù)絕經(jīng)的女性。**減退與環(huán)境心理因素及某些慢性疾病、藥物治療等相關(guān)，但經(jīng)常被診斷為單獨事件。萎縮性**炎和盆底手術(shù)會導致**困難、性厭惡和**望喪失。女性具有內(nèi)分泌問題或腎上腺機能不全也經(jīng)常會導致**望缺乏。

    在年輕女性，**望缺乏通常與環(huán)境心理因素如人際關(guān)系障礙等相關(guān)，還與某些慢性疾病相關(guān)。如沮喪、某些藥物的使用、婦產(chǎn)科疾病或其他鎮(zhèn)靜劑使用都與**望缺乏有關(guān)?？挂钟羲幨褂茫绕涫沁x擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇等都與**望減退相關(guān)。

    性厭惡的發(fā)生率目前還未能確定。疼痛和外傷會導致性厭惡增加。對抑郁的患者需進行心理治療和抗抑郁治療。

    女特性覺醒障礙

    女特性覺醒障礙指的是沒有充足的潤滑而不能完成性活動導致沮喪或人際關(guān)系困難。顯著性覺醒困難在美國的發(fā)生率約5%.通常女特性覺醒困難與婦產(chǎn)科疾病、某些慢性病或藥物的使用有關(guān)。女特性覺醒困難還與自發(fā)性絕經(jīng)或卵巢切除后的萎縮性**炎相關(guān)，萎縮性**炎會導致**侵入或潤滑困難損害性覺醒。

    女特性**障礙

    DSM-IV-TR把女特性**障礙定義為持久或復發(fā)性的性**延遲或缺乏，導致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。其發(fā)生率約3.4-5.8%.

    原發(fā)特性**障礙指的是從未獲得過性**，通常**望正常但未能獲得性**。常與曾有創(chuàng)傷、虐待史或與遺傳相關(guān)，或者無法解釋原因，而且不能自行解決。心理療法或伴侶勸告可能有幫助。通過**達到第一次性**也是一種有效的治療途徑。原因不明的原發(fā)特性**障礙如果通過**也從未達到性**，目前仍沒有有效的治療方法。

    繼發(fā)特性**障礙通常繼發(fā)于其他的性功能障礙，通常與**望減退、環(huán)境和社會心理因素有關(guān)，還與盆腔手術(shù)和抗抑郁藥等的使用有關(guān)，選擇性的5-羥色胺抑制劑是引起性**障礙的常見原因。一些社會心理因素，包括年齡、社會地位、個性、婚姻狀況等均與性**相關(guān)，宗教和文化修養(yǎng)與性**能力負相關(guān)，可能與認為參與性活動過多的負罪感相關(guān)。

    對原發(fā)特性功能障礙的治療主要是恢復獲得性**的能力，打消婦女對**的消極和擔憂的態(tài)度，附加自我愉悅的教育通常會有幫助。行為治療包括**指導、通信練習、感覺集中練習、系統(tǒng)脫敏療法等。

    女性**痛

    **困難和**痙攣是**痛的兩大子類。依據(jù)DSM-IV-TR,**困難指的是復發(fā)性的或持續(xù)性的與**相關(guān)的生殖器疼痛，排除由于缺乏潤滑劑或**痙攣所致，導致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。DSM-IV-TR定義**痙攣為復發(fā)性的或持續(xù)的無意識的**肌肉痙攣妨礙**，導致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。與**痛有關(guān)的情況分析見表1.

    **困難在絕經(jīng)后婦女中較常見，發(fā)生率為8%-22%.

    **痙攣的發(fā)生率約1%-6%,部分**痙攣與疼痛相關(guān)。一些女性，**痙攣只發(fā)生于性活動時，而另一些則與害怕婦科檢查有關(guān)。一些女性享受性活動，而且能達到性**，但是依然會出現(xiàn)**痙攣，且由于**侵入困難而不能完成**。**痙攣通常與性活動減退及性厭惡有關(guān)。這些都與情境及社會心理原因有關(guān)。而另一些**痙攣則與某些婦產(chǎn)科疾病、某些慢性病及使用一些藥物有關(guān)。

    對**痛最有效的治療是認知和行為心理療法，教會患者深部肌肉放松技巧，然后指導患者練習慢慢置入**擴張器擴張**。目的是使患者不再害怕**置入疼痛，能夠接受**和盆腔檢查。**置入時**不再發(fā)生不自主的防護性收縮。如果這種治療未達到效果，則需行盆底物理療法。