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    無痛分娩 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（俗稱：無痛分娩）是目前公認為最安全、最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，也已經(jīng)越來越普遍地被中國百姓所接受。

    硬膜外腔是脊髓腔外的一個充滿神經(jīng)根的潛在腔隙。在這個部位置管（硬膜外置管），也就是用硬膜外針穿刺腰部，到達硬膜外間隙后，通過穿刺針導入一根細小的導管，作為分娩鎮(zhèn)痛的給藥途徑。在分娩過程中，鎮(zhèn)痛藥物通過這根導管注入硬膜外腔、到達神經(jīng)周圍，從而持續(xù)地控制產(chǎn)痛。

    更關鍵的是，在羊水栓塞或子宮破裂等產(chǎn)科突發(fā)事件中，由于不需要再做任何操作，直接通過注入手術劑量的局麻藥，大大節(jié)省了麻醉時間。而這時，時間就是生命，盡快把小孩生下來是保證母嬰存活的必要手段。而且，這種麻醉也避免了全身麻醉，對母嬰最安全。所以這還是根“救命管”.

    正因為如此，現(xiàn)在還主張對很多高危產(chǎn)婦（比如，疤痕子宮的試產(chǎn)，子癇前期，病理性肥胖，心、肝、腎功能不全等），在還沒有出現(xiàn)產(chǎn)痛時的超前置管，為母嬰安全保駕護航。

    無痛分娩真的和“腰痛”無關--齊學勤，李韻平我現(xiàn)在腰痛，是不是打麻醉造成的？

    在硬膜外鎮(zhèn)痛術前談話時，產(chǎn)婦及家屬經(jīng)常會問：“打麻醉會不會留下腰痛的后遺癥？”,在術后偶爾也會有患者找過來：“我現(xiàn)在腰痛，是不是無痛分娩造成的？”

    在硬膜外導管去除以后，一些患者的穿刺點會有一些局部的鈍痛，但和一般的靜脈針眼一樣，隨著組織的修復，一般只會持續(xù)數(shù)天。這種疼痛很少會痛到需要口服止痛藥的程度。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年的腰痛，往往和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無關。

    因為硬膜外鎮(zhèn)痛的進針部位也在腰部， 大家便想到硬膜外穿刺可能是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍首也是自然而然的。產(chǎn)婦擔心這個問題，醫(yī)護人員也希望知道是否存在這種關聯(lián)。

    2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），收集了世界范圍內(nèi)有關這方面的研究，三個累計1806位產(chǎn)婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組--分別出現(xiàn)了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關的假設。而且，也讓大家知道，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。

    總體感覺上，中國麻醉醫(yī)生做這類操作比美國醫(yī)生更熟練，損傷也許會更小些。無痛分娩中國行醫(yī)生把中國醫(yī)生的操作錄像帶到著名的哈佛麻省總院播放后，獲得了一片贊揚。

    有些產(chǎn)婦因為產(chǎn)后腰痛就診，確實能夠發(fā)現(xiàn)一些局部針眼處的壓痛，隨訪過程中，這些都是一過性的表現(xiàn)。沒有見到造成慢性腰痛的跡象。

    為什么其他同樣是硬膜外麻醉手術患者很少因為腰痛來復診呢？是不是產(chǎn)婦就容易發(fā)生腰痛呢？是否有什么原因會造成產(chǎn)后腰背痛呢？

    現(xiàn)在認為產(chǎn)后腰痛主要有下面幾個原因：

    ·懷孕使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導致骶棘韌帶松弛，進而引起腰痛。

    ·分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會很快恢復到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時間內(nèi)尚還處于松弛狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復位，引起腰痛。

    ·產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在特殊的**、拼命用力數(shù)小時，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負擔。加之媽媽在產(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡、換尿布、經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，都易誘發(fā)腰部疼痛。

    ·很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

    ·產(chǎn)后不注意休息使身體過度疲勞，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，都可導致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。

    ·經(jīng)常采取不當或不放松的姿勢給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。

    ·子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會沿**向下移位，引起腰痛。此外，孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣、起居不慎，腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化、**變化，生小孩過程中的**，產(chǎn)褥期有關問題均可引起腰痛。

    這些也解釋了為什么在全身麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后也會出現(xiàn)腰痛。在沒有分娩鎮(zhèn)痛生小孩的長輩、同事、朋友中了解一下，也會知道產(chǎn)后腰痛是一個非常多見的毛病。

    可能有人接著要問，在懷孕期間或之前，得了坐骨神經(jīng)痛或其他腰痛的孕產(chǎn)婦，能不能采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，是不是禁忌癥呢？

    這些情況不是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥。但值得注意的是，在分娩鎮(zhèn)痛后，已有的腰痛可能減輕，需要注意不要把肢體放在原來不能放的位置，避免停用分娩鎮(zhèn)痛后原先癥狀加重的可能。

    那我“產(chǎn)后腰痛”怎么辦？

    根據(jù)以上腰痛的原因，針對性的、可能的防止產(chǎn)后腰痛辦法如下：

    ·注重產(chǎn)前預防：合理飲食，避免過于肥胖而增大腰部負擔，造成腰肌和韌帶的損傷。而且過大的胎兒對母親分娩會造成很多困難，甚至并發(fā)癥?？刂企w重也已經(jīng)成為防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。

    ·產(chǎn)前產(chǎn)后注意**：產(chǎn)后保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢，避免經(jīng)常彎腰、久站，避免過于用力，不要過早跑步、走遠路，以免導致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。

    ·圍產(chǎn)期適當補鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等鈣豐富的食物，多曬太陽，促進鈣的吸收。在防止腰痛的同時，也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。

    ·如果出現(xiàn)腰痛，適當腰部**、理療，不能緩解，應及時前去醫(yī)院就診。

    ·和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一樣進針的硬膜外神經(jīng)封閉，是常規(guī)的一種治療慢性腰痛的有效辦法。

    所以在選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，顧慮后遺慢性腰痛是沒有必要的。