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    冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床上常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。

    1.穩(wěn)定型心絞痛最常見，多在體力活動時發(fā)病。

    2.不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛，有可能發(fā)展為心肌梗塞或猝死，也可逐漸恢復為穩(wěn)定型心絞痛。

    3.變異型心絞痛：為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)。屬于自發(fā)性心絞痛，休息時也可發(fā)病。

    臨床上治療心絞痛的藥物主要有：

    （1）硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對上述三種心絞痛都能適應。

    （2）β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心律、降低心肌收‘縮力的作用來減少心肌需氧量，達到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

    （3）鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

    心絞痛藥物的聯(lián)合應用：

    在臨床上長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

    （1）硝酸酯類與p—受體阻滯劑合用。

    常用的是心得安，每次lO一40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3—4次。兩藥合用，可加強療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓可導致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。

    （2）鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或硝酸酯類合用。

    比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭；硝苯呲啶與硝酸甘油合用。會產(chǎn)生低血壓。

    除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學、合理也很重要。

    硝酸甘油開始使用應小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時立即合服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時作預防性服藥。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個月應更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

    服用心得安也應先從小劑量開始，如10—20毫克1次，每日4次，無效時逐步增加劑量，直至達到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時，不可突然停藥，應逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

    硝苯呲啶舌下給藥，應比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

    異搏停，對心功能不全伴有肝臟疾?。ㄈ绺斡不⒏斡粞┱邅碚f，服用劑量應減少，以免加重心功能不全。

    心絞痛發(fā)作時需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)種：

    （1）硝酸戊四醇酯：有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后1小時起效，作用可持續(xù)4—5小時，副作用小，適用于防止心絞痛復發(fā)。

    （2）心得安：對勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

    （3）心痛定（硝苯呲啶）：口服片劑每次5—10毫克，每日3次。本品在急需時也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應輕微，少數(shù)病人有口干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

    （4）硫氮革酮：對老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運動性心絞痛及陳舊性心肌梗塞引起的心絞痛。一般劑量，每次1—2片，每日3次口服。服藥時藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

    （5）異搏定：口服半小時起效，作用維持6小時。每次口服40—80毫克。每日3次?？芍饾u增至每日240—360毫克。

    （6）潘生?。嚎诜咳?次，每次25—50毫克（1—2片），飯前1小時服。在癥狀改善后，可改為每日50—100毫克（2—4片），2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

    其他尚有尼卡地平、心可定、脈導敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等