全身性糖皮質(zhì)激素使用,定義為持續(xù)使用超出生理劑量的糖皮質(zhì)激素達90天或以上,是低骨礦密度和骨折的危險因素。但這個定義沒有區(qū)分近期接觸和遠期接觸。為此,來自加拿大阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Majumdar SR教授及其團隊進行了一項研究,該研究發(fā)現(xiàn)近期和長期糖皮質(zhì)激素使用與低骨礦密度減少和骨折風險增加***相關(guān)。
該研究在加拿大曼尼托巴省的以人群為基礎(chǔ)的臨床低骨礦密度登記處,確定了所有在1998年至2008年期間檢測SMD的40歲以上的成年人,然后進行一項隊列研究。鑒定了從1995年到2009年期間所有口服糖皮質(zhì)激素的配方,并按使用時間(如果12月以內(nèi)為“近期”,相對于“遠期”)和持續(xù)時間(短程[<90天],長期[≥90天])對接觸情況分層。利用健康管理數(shù)據(jù)獲取骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素和治療,以及主要骨折。
該研究結(jié)果表明,在52070例個體中,共有12818例(25%)在檢測低骨礦密度之前使用糖皮質(zhì)激素;最常見的接觸是遠期短程(n=6453)vs近期長期(n=2896)vs近期短程(n=2644)vs 遠期長期((n=825)。與39252例從未使用者相比,僅有近期長期糖皮質(zhì)激素使用與股骨頸T值顯著相關(guān)(校正差異ANCOVA為–0.13,95%CI –0.16至–0.10,P<0.001)。
在中位數(shù)為5年的隨訪期間,有2842例主要骨折(566例髖關(guān)節(jié)骨折)。與從未使用者相比,僅有近期長期糖皮質(zhì)激素使用與***于低骨礦密度的主要骨折發(fā)生(5.4vs7.7%,校正HR 1.25,95%CI 1.07–1.45,P=0.004)和髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生(1.1vs1.8%,校正HR 1.61,95%CI 1.18–2.20,P=0.003)的風險增加顯著相關(guān)。
該研究發(fā)現(xiàn),近期和長期的糖皮質(zhì)激素使用(但既不是遠期的,也不是近期單程使用)與低骨礦密度減少和骨折風險增加***相關(guān)。這個發(fā)現(xiàn)可以幫助臨床醫(yī)生確定那些可以從骨質(zhì)疏松預(yù)防中獲益的高危組患者。
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