盆底重建手術——用不用補片？
近年來經**網(wǎng)片廣泛應用于女性壓力性尿失禁及盆底器官脫垂等盆底重建手術中。目前使用的網(wǎng)片主要是人工合成的高分子材料補片，其中用得最多的是聚丙烯補片。與傳統(tǒng)的縫合修補術相比，這些高分子補片在臨床無張力修補術中取得了顯著的效果，突出表現(xiàn)在術后復發(fā)率低。但是，人工合成的高分子補片仍然存在多種缺點，主要表現(xiàn)在術后的并發(fā)癥上，包括慢性長期性疼痛、異物感、粘連、補片感染、補片腐蝕、纖維包囊形成和術后復發(fā)等。近期《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了一項研究結果，就補片與傳統(tǒng)修補術孰優(yōu)孰劣給出了量化的對比。
| 治療盆底器官脫垂，除了功能訓練外，手術重建是主要的治療方法。傳統(tǒng)的盆底修補術——子宮前壁縫合術（Anterior Colporrhaphy）是將脫垂的子宮和膨出的**壁切除，將損傷的筋膜進行縫合修補。近年來開始廣泛使用經**網(wǎng)片（Transvaginal Mesh）治療盆腔器官脫垂，但一直未有系統(tǒng) |
而量化的研究比較兩種術式孰優(yōu)孰劣。在Daniel Altman等人的這項多中心、隨機對照的試驗中，研究者選取了389名**前壁脫垂的女性患者，隨機進行經**補片術（200人）和傳統(tǒng)修補術（189人）。經過1年的隨訪，分析比較兩組病人的病情改善。衡量手術預后的評定分客觀和主觀兩項，參照1995年美國婦產科學會制定的盆底器官脫垂POP-Q評價系統(tǒng)（Pelvic Organ Prolapse Quantification system），具體標準如下：1.客觀評估為0期（無脫垂）或1期（**前壁位于處女膜上1cm以上）；2.主觀評估為病人術后12月內沒有自覺**膨出癥狀。補片組達到此改善標準的符合率為60.8%, 傳統(tǒng)術式組為34.5%。
補片組的平均手術時間長于傳統(tǒng)組，術中出血也更多；膀胱穿孔率，補片組為3.5%，傳統(tǒng)組為0.5%。術后出現(xiàn)新的壓力性尿失禁，補片組為12.3%，傳統(tǒng)組6.3%。在應用補片的189名病人中，有3.2%需要術后返工修補。
此項試驗認為使用聚乙烯補片與傳統(tǒng)修補術相比，短期改善效果更好，但是有更多的術后并發(fā)癥和返工修補的需要。
| 女性的盆底就像一套可以自我調節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化調節(jié)自身的張力，進入中老年后，吊床的張力由于妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，導致盆腔器官的脫垂以及各種類型的尿失禁。隨著人口的老齡化，盆底疾病已成為一種常見的健康問題，這些疾病雖非致命，但嚴重影響患者的生活質量和身心健康。網(wǎng)片修補現(xiàn)在看來比傳統(tǒng)修補術更有前景，網(wǎng)片的材質，薄厚和形狀都在不斷經歷嘗試和革新。但何種術式和材質才能有更高的改善率及更少的并發(fā)癥，還需要更權威的實驗來明確。 |
原文地址：http://www.bazhua.org/2011/06/pelvic-organ-prolapse.html
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