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無癥狀闌尾，竟是這個疾病，太容易誤診了

2022-05-12 15:21 閱讀：2594 來源：醫(yī)學影像服務中心作者：愛愛醫(yī)小編責任編輯：愛愛醫(yī)小編

[導讀] 這被誤診的病例，是什么病呢？

這被誤診的病例，是什么病呢？

醫(yī)影好，這是前一段時間我親身經歷的一個誤診病例，作為一個高年資醫(yī)生來說絕對是個低級錯誤，想當然占據(jù)了當時的診斷理念，忽視了最重要的鑒別診斷，對此我自責了許久，現(xiàn)在記錄下來，勇敢地面對自己的錯誤，與大家共勉！

那一個想當然錯誤的背后：學會質疑

我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉換，在常見病與多發(fā)病中歷練，在少見病與疑難病例中提升，在漏診與誤診病例中反思。隨著病例的增加，經驗的積累，我們在收獲滿滿的同時，也會滋生出想當然的慣性思維，無論是在低年資和高年資的醫(yī)生都會有這樣的經歷。

那是一個再普通不過的工作日午后，我剛結束科室會診模式，一級醫(yī)生飛信通知有一個右下腹痛的急診病人，在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多。我的視線在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著闌尾炎的征象。此時，一級醫(yī)生飛信又緊急通知有一個大量氣胸的病人。

哎呦！心中不免一急，工作就怕被兩個急診病人同時夾擊，這要求速度與準確度并駕齊驅。

第一個病例就要看一看有無闌尾炎的征象吧，視線跟隨鼠標游走著，回盲瓣找到了，然后在盲腸末端發(fā)現(xiàn)一個增粗的盲管狀結構，周圍脂肪間隙模糊了，伴有增大的腸系膜淋巴結，應該是闌尾炎，沒什么問題了。

鼠標繼續(xù)游走，停頓在某一處時，盲腸的內側還有一個猶如蚯蚓狀含氣結構，頭腦中突然閃過：這個能不能是闌尾呢？它周圍脂肪間隙清晰可見?？上У氖沁@一停頓與質疑并沒有打消我診斷闌尾炎的思路，質疑轉瞬即逝，提交了報告。而后迅速進入氣胸的診斷之中。

可沒有過多久的時間，外科醫(yī)生的電話接了進來：老師，那個急腹癥的病人像闌尾炎嗎，能有憩室炎的可能嗎？聽到外科醫(yī)生的診斷意見，讓我心頭一緊，自覺面色一紅。

無論是臨床診斷，還是影像診斷，都要尊重客觀、遵從病情、遵照原則來執(zhí)行。

我與兩個高年資的醫(yī)生認真翻看圖像，最終討論確定診斷為盲腸憩室炎，而非急性闌尾炎。隨即聯(lián)系外科醫(yī)生修改了診斷報告。

那天下班后，一個人靜靜地面對清晰奪目的顯示屏，那里面呈現(xiàn)的不僅僅是立體直觀的影像，更多是令人困惑費解的影像。

白天的影像始終在眼前閃現(xiàn)著，作為影像人，應摒棄先入為主，想當然的慣性思維。

當你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質疑，都應該停下來，逆向思維來求證診斷的準確性，這才是一個影像人診斷的基本法則。認識正常、辨別變異、謹慎漏診、規(guī)避誤診，漫漫影像路，我們永遠在努力前行！

來源 | 醫(yī)學影像服務中心

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