轉移性骨腫瘤治療方法的分析
2018-11-12 11:00
閱讀：3572
來源：愛愛醫(yī)
作者：石建民
責任編輯：點滴管
[導讀] 轉移性骨腫瘤的治療包括控制疼痛，保留和恢復身體的運動功能。轉移性骨腫瘤容易出現的問題包括疼痛，病理性骨折，高鈣血癥和脊髓壓迫，又被稱為SRE。預防這些問題的治療選擇包括鎮(zhèn)痛，同時使用破骨細胞抑制劑同給藥，全身抗癌療法，放射療法，手術等。
轉移性骨腫瘤是實體癌遠處轉移的常見臨床表現，尤其乳腺癌、前列腺癌，肺癌比較多見骨轉移。
轉移性骨腫瘤的治療包括控制疼痛，保留和恢復身體的運動功能。轉移性骨腫瘤容易出現的問題包括疼痛，病理性骨折，高鈣血癥和脊髓壓迫，又被稱為SRE。預防這些問題的治療選擇包括鎮(zhèn)痛，同時使用破骨細胞抑制劑同給藥，全身抗癌療法，放射療法，手術等。
影響轉移性骨腫瘤患者治療選擇的因素包括轉移性骨腫瘤后生活質量，表現狀態(tài)，估計預期壽命，目標和護理偏好的癥狀和影響。其他因素包括臨床疾病狀態(tài)等。
對于椎體轉移的患者，具體還取決于是否存在脊髓或馬尾神經是否由于硬膜外腫瘤增大而處于更為復雜的神經壓迫癥狀。決定這些患者的手術與非手術治療的可能很困難。轉移性骨腫瘤的最佳治療方案是多維度進行權衡，從而選擇治療方案，這是原則。治療必須針對每位患者的特定癥狀，臨床表現，組織學腫瘤類型，表現狀態(tài)以及患者目標和偏好進行個性化。原發(fā)腫瘤全身抗癌治療的效果也是轉移性骨腫瘤能否有效治療一個因素。
鎮(zhèn)痛
鎮(zhèn)痛最初選擇是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰胺基酚等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可單獨用于輕度疼痛。當疼痛沒有緩解時，非阿片類鎮(zhèn)痛藥可與阿片類藥物聯合使用。但是對乙酰胺基酚的肝毒性是個主要問題，并且該組合的治療劑量受到對乙酰胺基酚的量的限制。對于中度或重度癌癥疼痛，阿片類藥物是最常用的藥物鎮(zhèn)痛方案，對所有類型的癌癥疼痛都有效。大多數患有轉移性骨病的疼痛患者通過阿片類藥物治療可以明顯緩解疼痛癥狀。最佳的疼痛控制通常需要滴定，添加長效阿片類藥物，并有效控制突破性疼痛。
多部位轉移性骨腫瘤引起的骨痛的患者通常使用NSAID進行治療，除非使用這些藥物的特定禁忌癥，另外也可以選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。糖皮質激素可能對轉移性骨腫瘤引起的軀體疼痛的患者有幫助，轉移性骨腫瘤的疼痛在阿片類藥物有或沒有NSAIDs的情況下不完全消退，或出現副作用的時候?？梢月撚锰瞧べ|激素。
麻醉疼痛科可以進行介入手術，包括神經阻滯，脊髓刺激器，硬膜外腔或植入式止痛泵。這些方式都是有效的緩解疼痛的治療方式。
破骨細胞抑制劑適用于治療大多數實體瘤的轉移性骨病。對于不太可能患有SRE的患者和預期存活期有限的患者，應考慮使用破骨細胞抑制劑治療逐案。破骨細胞抑制劑可減緩或逆轉骨骼轉移的進展并降低SRE的可能性。此外，它們也有一些鎮(zhèn)痛作用。所有這些藥物的鎮(zhèn)痛效果都是有限的，并且它們不被推薦作為治療疼痛性轉移性骨腫瘤的一線藥物。破骨細胞抑制劑的副作用包括腎功能損害，伴有發(fā)燒和身體疼痛的暫時性流感樣綜合征，以及房顫、顫動和中風的風險顯著增加。
靶向療法和激素療法可通過減少腫瘤體積、調節(jié)疼痛信號通路來促進疼痛緩解。
全身治療在具有癥狀性轉移性骨腫瘤的去勢抵抗性前列腺癌的治療中起主要作用。
放射治療
是出現癥狀的腫瘤骨骼轉移的有效方法，可使疼痛減輕50％至80％。一些多發(fā)性轉移性骨腫瘤患者的彌漫性疼痛難以通過局灶性放射治療。雖然存在多個有癥狀的轉移性骨腫瘤部位時，血液循環(huán)照射可以迅速緩解疼痛，但至少對于晚期前列腺癌而言，通過給予靶向放射性藥物，其提供相似程度的疼痛緩解和可能與具有較小毒性。靶向放射性藥物對于轉前列腺和乳腺癌的轉移性骨腫瘤的患者是有效的。
轉移性骨腫瘤的外科治療通常保留用于完全或即將發(fā)生病理性骨折的病變。對于引起機械不穩(wěn)定或硬膜外脊髓壓迫的脊柱轉移瘤也可能需要手術。大多數不會即將發(fā)生病理性骨折一般不需要手術治療。然而，晚期癌癥患者，沒有其他器官組織轉移，僅僅出現了局部轉移性骨腫瘤的患者，完整切除轉移灶有利于幫助局部腫瘤控制，提供持久的疼痛緩解，并可能延長患者的生存期。然而，除了選擇孤立脊柱或胸骨受累的患者外，治愈性切除對轉移性骨腫瘤很少使用。
對于長骨或脊柱轉移的患者，通常在手術穩(wěn)定后進行術后放射治療，以利于再礦化和骨愈合，減輕疼痛，改善功能狀態(tài)，并通過治療殘留轉移性疾病降低隨后骨折或固定喪失的風險。
鑒于治療選擇的復雜性，通常需要多學科評估來確定脊柱轉移患者的最佳治療方法。原則是基于神經，腫瘤，機械和系統因素的綜合分析，以協助治療選擇過程。
椎體成形術和膝關節(jié)病變：對于伴有壓縮性骨折的椎骨轉移性骨腫瘤疼痛患者的另一種選擇是經皮椎體增強術，聚甲基丙烯酸甲酯。經皮椎體增強已被用于改善椎骨的機械穩(wěn)定性以及椎骨壓縮性骨折的疼痛。然而，只有一項隨機研究表明生活質量和功能改善；因此需要進一步的研究。當它進行時，椎體成形術/椎體后凸成形術通常保留用于癥狀性溶骨性脊柱轉移的患者，具有完整的骨皮質且沒有硬膜外疾病，脊髓壓迫或骨碎片進入脊髓。對于無癥狀患者，由于溶骨性轉移性骨腫瘤或骨折導致機械穩(wěn)定性明顯受損的影像學證據，多學科團隊可考慮椎體增大，以防止由于椎骨進一步受壓而導致的未來癥狀。有時，聚甲基丙烯酸甲酯的骨水泥成形術可考慮用于涉及骶骨以及髖臼的溶解性轉移，以改善機械穩(wěn)定性。
對于在姑息性放射治療后導致持續(xù)性或復發(fā)性疼痛并且不是手術或立體定向技術的再次放射的患者，局部熱消融是一種重要的治療選擇。射頻消融，冷凍消融和聚焦超聲都是緩解癥狀性骨骼轉移的有效消融治療方法。當熱消融應用于椎體轉移時，治療體積應距離神經結構至少10mm以防止神經系統并發(fā)癥。消融技術的選擇應考慮到可用性，患者是否接受接受治療和醫(yī)療能否開展此項技術。
轉移性骨腫瘤的治療包括控制疼痛，保留和恢復身體的運動功能。轉移性骨腫瘤容易出現的問題包括疼痛，病理性骨折，高鈣血癥和脊髓壓迫，又被稱為SRE。預防這些問題的治療選擇包括鎮(zhèn)痛，同時使用破骨細胞抑制劑同給藥，全身抗癌療法，放射療法，手術等。
影響轉移性骨腫瘤患者治療選擇的因素包括轉移性骨腫瘤后生活質量，表現狀態(tài)，估計預期壽命，目標和護理偏好的癥狀和影響。其他因素包括臨床疾病狀態(tài)等。
對于椎體轉移的患者，具體還取決于是否存在脊髓或馬尾神經是否由于硬膜外腫瘤增大而處于更為復雜的神經壓迫癥狀。決定這些患者的手術與非手術治療的可能很困難。轉移性骨腫瘤的最佳治療方案是多維度進行權衡，從而選擇治療方案，這是原則。治療必須針對每位患者的特定癥狀，臨床表現，組織學腫瘤類型，表現狀態(tài)以及患者目標和偏好進行個性化。原發(fā)腫瘤全身抗癌治療的效果也是轉移性骨腫瘤能否有效治療一個因素。
鎮(zhèn)痛
鎮(zhèn)痛最初選擇是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰胺基酚等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可單獨用于輕度疼痛。當疼痛沒有緩解時，非阿片類鎮(zhèn)痛藥可與阿片類藥物聯合使用。但是對乙酰胺基酚的肝毒性是個主要問題，并且該組合的治療劑量受到對乙酰胺基酚的量的限制。對于中度或重度癌癥疼痛，阿片類藥物是最常用的藥物鎮(zhèn)痛方案，對所有類型的癌癥疼痛都有效。大多數患有轉移性骨病的疼痛患者通過阿片類藥物治療可以明顯緩解疼痛癥狀。最佳的疼痛控制通常需要滴定，添加長效阿片類藥物，并有效控制突破性疼痛。
多部位轉移性骨腫瘤引起的骨痛的患者通常使用NSAID進行治療，除非使用這些藥物的特定禁忌癥，另外也可以選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。糖皮質激素可能對轉移性骨腫瘤引起的軀體疼痛的患者有幫助，轉移性骨腫瘤的疼痛在阿片類藥物有或沒有NSAIDs的情況下不完全消退，或出現副作用的時候?？梢月撚锰瞧べ|激素。
麻醉疼痛科可以進行介入手術，包括神經阻滯，脊髓刺激器，硬膜外腔或植入式止痛泵。這些方式都是有效的緩解疼痛的治療方式。
破骨細胞抑制劑適用于治療大多數實體瘤的轉移性骨病。對于不太可能患有SRE的患者和預期存活期有限的患者，應考慮使用破骨細胞抑制劑治療逐案。破骨細胞抑制劑可減緩或逆轉骨骼轉移的進展并降低SRE的可能性。此外，它們也有一些鎮(zhèn)痛作用。所有這些藥物的鎮(zhèn)痛效果都是有限的，并且它們不被推薦作為治療疼痛性轉移性骨腫瘤的一線藥物。破骨細胞抑制劑的副作用包括腎功能損害，伴有發(fā)燒和身體疼痛的暫時性流感樣綜合征，以及房顫、顫動和中風的風險顯著增加。
靶向療法和激素療法可通過減少腫瘤體積、調節(jié)疼痛信號通路來促進疼痛緩解。
全身治療在具有癥狀性轉移性骨腫瘤的去勢抵抗性前列腺癌的治療中起主要作用。
放射治療
是出現癥狀的腫瘤骨骼轉移的有效方法，可使疼痛減輕50％至80％。一些多發(fā)性轉移性骨腫瘤患者的彌漫性疼痛難以通過局灶性放射治療。雖然存在多個有癥狀的轉移性骨腫瘤部位時，血液循環(huán)照射可以迅速緩解疼痛，但至少對于晚期前列腺癌而言，通過給予靶向放射性藥物，其提供相似程度的疼痛緩解和可能與具有較小毒性。靶向放射性藥物對于轉前列腺和乳腺癌的轉移性骨腫瘤的患者是有效的。
轉移性骨腫瘤的外科治療通常保留用于完全或即將發(fā)生病理性骨折的病變。對于引起機械不穩(wěn)定或硬膜外脊髓壓迫的脊柱轉移瘤也可能需要手術。大多數不會即將發(fā)生病理性骨折一般不需要手術治療。然而，晚期癌癥患者，沒有其他器官組織轉移，僅僅出現了局部轉移性骨腫瘤的患者，完整切除轉移灶有利于幫助局部腫瘤控制，提供持久的疼痛緩解，并可能延長患者的生存期。然而，除了選擇孤立脊柱或胸骨受累的患者外，治愈性切除對轉移性骨腫瘤很少使用。
對于長骨或脊柱轉移的患者，通常在手術穩(wěn)定后進行術后放射治療，以利于再礦化和骨愈合，減輕疼痛，改善功能狀態(tài)，并通過治療殘留轉移性疾病降低隨后骨折或固定喪失的風險。
鑒于治療選擇的復雜性，通常需要多學科評估來確定脊柱轉移患者的最佳治療方法。原則是基于神經，腫瘤，機械和系統因素的綜合分析，以協助治療選擇過程。
椎體成形術和膝關節(jié)病變：對于伴有壓縮性骨折的椎骨轉移性骨腫瘤疼痛患者的另一種選擇是經皮椎體增強術，聚甲基丙烯酸甲酯。經皮椎體增強已被用于改善椎骨的機械穩(wěn)定性以及椎骨壓縮性骨折的疼痛。然而，只有一項隨機研究表明生活質量和功能改善；因此需要進一步的研究。當它進行時，椎體成形術/椎體后凸成形術通常保留用于癥狀性溶骨性脊柱轉移的患者，具有完整的骨皮質且沒有硬膜外疾病，脊髓壓迫或骨碎片進入脊髓。對于無癥狀患者，由于溶骨性轉移性骨腫瘤或骨折導致機械穩(wěn)定性明顯受損的影像學證據，多學科團隊可考慮椎體增大，以防止由于椎骨進一步受壓而導致的未來癥狀。有時，聚甲基丙烯酸甲酯的骨水泥成形術可考慮用于涉及骶骨以及髖臼的溶解性轉移，以改善機械穩(wěn)定性。
對于在姑息性放射治療后導致持續(xù)性或復發(fā)性疼痛并且不是手術或立體定向技術的再次放射的患者，局部熱消融是一種重要的治療選擇。射頻消融，冷凍消融和聚焦超聲都是緩解癥狀性骨骼轉移的有效消融治療方法。當熱消融應用于椎體轉移時，治療體積應距離神經結構至少10mm以防止神經系統并發(fā)癥。消融技術的選擇應考慮到可用性，患者是否接受接受治療和醫(yī)療能否開展此項技術。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
