一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)？
2018-09-12 16:21
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：房勇
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 一次剖宮產(chǎn)，并不代表必須要次次剖宮產(chǎn)；病例選擇合適的情況下，瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的成功率還是比較高的，可達(dá)80%以上。
關(guān)于一次剖宮產(chǎn)后，再次剖宮產(chǎn)的問(wèn)題，在產(chǎn)科界近幾年討論的很多，主要是聚焦在可能會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥上，如子宮破裂、瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮憩室形成等，在這里就不一一描述。先僅就我科近兩年來(lái)的瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局回顧一下，供同行們參考，以便正確看待是不是需要“次次剖宮產(chǎn)”，在臨床實(shí)踐中能更好地把握情況。
我科近兩年來(lái)，共收住院“瘢痕子宮妊娠”足月患者781人，根據(jù)患者意愿及產(chǎn)科檢查情況，其中選擇性剖宮產(chǎn)703人，占90%；另有78人自愿選擇經(jīng)陰試產(chǎn)，篩選條件為：
1、年齡不超過(guò)35歲；
2、胎兒估重不超過(guò)3500g；
3、子宮下段厚度大于3mm；
4、不存在其它并發(fā)癥及高危因素。
所有的瘢痕子宮患者未出現(xiàn)一例子宮破裂情況，有16例先兆子宮破裂，均剖宮產(chǎn)終止妊娠，總數(shù)的占2%。
從以上數(shù)字可以看出以下幾個(gè)問(wèn)題：
1、一次剖宮產(chǎn)，并不代表必須要次次剖宮產(chǎn)；
當(dāng)然，需要嚴(yán)格選擇病例，掌握好指證，且產(chǎn)程中需要密切觀察宮縮情況及下腹痛情況、下腹部的壓痛情況等，必要時(shí)可以做床旁彩超，確定子宮下段厚度等情況；
3、先兆子宮破裂的發(fā)生率為2%，這個(gè)比例并不是很高，另外，出現(xiàn)子宮破裂的幾率就更低了，在我科暫未見(jiàn)到。
因統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)不是很多，上述的統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不能完全說(shuō)明問(wèn)題，但也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了一定的問(wèn)題，希望可以對(duì)同行們有所幫助，謝謝！
我科近兩年來(lái)，共收住院“瘢痕子宮妊娠”足月患者781人，根據(jù)患者意愿及產(chǎn)科檢查情況，其中選擇性剖宮產(chǎn)703人，占90%；另有78人自愿選擇經(jīng)陰試產(chǎn)，篩選條件為：
1、年齡不超過(guò)35歲；
2、胎兒估重不超過(guò)3500g；
3、子宮下段厚度大于3mm；
4、不存在其它并發(fā)癥及高危因素。
圖片來(lái)源：123RF
其中經(jīng)陰試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為急癥剖宮產(chǎn)11人，占1.4%；經(jīng)陰分娩成功者67人，占8.6%；在經(jīng)陰試產(chǎn)中的78人中，成功率為85.9%，不成功率占14.1%。所有的瘢痕子宮患者未出現(xiàn)一例子宮破裂情況，有16例先兆子宮破裂，均剖宮產(chǎn)終止妊娠，總數(shù)的占2%。
從以上數(shù)字可以看出以下幾個(gè)問(wèn)題：
1、一次剖宮產(chǎn)，并不代表必須要次次剖宮產(chǎn)；
圖片來(lái)源：123RF
2、病例選擇合適的情況下，瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的成功率還是比較高的，可達(dá)80%以上。當(dāng)然，需要嚴(yán)格選擇病例，掌握好指證，且產(chǎn)程中需要密切觀察宮縮情況及下腹痛情況、下腹部的壓痛情況等，必要時(shí)可以做床旁彩超，確定子宮下段厚度等情況；
3、先兆子宮破裂的發(fā)生率為2%，這個(gè)比例并不是很高，另外，出現(xiàn)子宮破裂的幾率就更低了，在我科暫未見(jiàn)到。
因統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)不是很多，上述的統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不能完全說(shuō)明問(wèn)題，但也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了一定的問(wèn)題，希望可以對(duì)同行們有所幫助，謝謝！
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