子宮內(nèi)膜癌的治療選擇（一）
本專題內(nèi)容由三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師丁英波大夫進行錄制講解，丁大夫有著豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將自己的一些經(jīng)驗總結(jié)如下，供各位醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)，以及給出指導(dǎo)建議。
首先，講一下子宮內(nèi)膜癌非典型增生。在治療中要重視患者的年齡和內(nèi)膜典型增生的程度。年輕沒有生育要求保留子宮，采取激素治療，密切隨訪。大于40歲以上，沒有生育要求。如果為中度或者重度的非典型增生，可以切除子宮。輕度的非典型增生，選用黃體酮，每天給予10—30個mg?；蛘甙藏S黃體酮每天給予8個mg。月經(jīng)前7天周期性用藥。中度以上非典型增生，要求用大劑量孕激素持續(xù)治療，每天給予甲啶孕酮160mg，連續(xù)兩個月?；蛘呤前图谆Z酮每天給予3-4個mg，連續(xù)三個月。定期診斷性刮宮，檢查內(nèi)膜對治療的反應(yīng)。決定繼續(xù)激素治療還是改用手術(shù)治療。如果到了子宮內(nèi)膜癌這一期，手術(shù)治療為主，臨床一期，手術(shù)開腹以后先沖洗盆腔腹腔，生理鹽水200個ml，沖洗液要進行細胞學(xué)檢查。手術(shù)方式選擇，經(jīng)腹廣泛子宮切除及雙側(cè)附件切除。盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃取樣。
有關(guān)手術(shù)范圍，要注意以下幾點，次廣泛子宮全切，要包括宮頸旁組織**穹窿各2個厘米。臨床一期中，多數(shù)轉(zhuǎn)移為組織學(xué)轉(zhuǎn)移，沒有明顯增大的淋巴結(jié)?；蛘吡馨腿樱焖俨±黻幮?，原則上行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，或者多區(qū)域淋巴結(jié)取樣，如果腹膜后淋巴結(jié)明顯增大，懷疑有轉(zhuǎn)移，要取樣，或者進行細針抽吸檢查，明確診斷。腹主動脈旁淋巴結(jié)，清掃的范圍要包括，上界十二指腸二，三段?？绺鼓ず?，血管處腸系膜下動脈分支水平，下界腹主動脈分支處包括右，前，坐及骶前四組淋巴結(jié)，共15-20個。術(shù)中剖視子宮檢查，癌的大小，部位，基層浸潤的深度，夾布及雙側(cè)腹腔有沒有受累，這些都要進行冰凍檢查。
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