大隱靜脈移植新方法--通過橈動脈經皮冠狀動脈介入
橈動脈是替代股動脈的經皮冠狀動脈介入（PCI）的一條途徑，近來已有研究證實了從橈動脈進行PCI的可行性和安全性。與從股動脈介入相比，從橈動脈進行PCI可以減少血管和介入部位的出血引起的并發(fā)癥。但也有研究顯示，從橈動脈進行PCI的手術時間更長，并且輻射更多。
該項實驗研究中，研究人員們對305例實施SVG-PCI的患者進行了連續(xù)的觀察，評估了手術的可行性、安全性和經橈動脈或股動脈進行SVG-PCI的成功性。所有手術者都是有豐富的手術經驗的（每年行PCI超過200例）。
該研究評估內容：第一結果是手術成功性，第二結果是手術時間，輻射量，住院天數和術后30天內的情況。
表I. 患者的個體情況
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|
經股動脈(n = 208) |
經橈動脈 (n = 97) |
概率 |
|
年齡 |
69.24 ± 0.59 |
69.54 ± 0.81 |
.763 |
|
男性 (%) |
84.13 |
87.62 |
.423 |
|
BMI |
27.99 ± 0.33 |
29.05 ± 0.42 |
.048 |
|
冠心病家族史 (%) |
59.89 |
58.24 |
.795 |
|
高血壓 (%) |
63.02 |
77.66 |
.013 |
|
高血脂(%) |
62.50 |
69.14 |
.269 |
|
糖尿病 (%) |
28.00 |
31.95 |
.482 |
|
目前吸煙 (%) |
13.07 |
6.31 |
.082 |
|
急性冠脈綜合征 (%) |
66.35 |
49.48 |
.005 |
表II. 手術情況
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經股動脈(n = 208) |
經橈動脈 (n = 97) |
概率 |
|
手術成功 |
205 (98.5%) |
96 (98.9%) |
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平均治療病變數量 |
1.42 ± 0.05 |
1.65 ± 0.10 |
.024 |
|
平均支架使用數量 |
1.57 ± 0.07 |
1.86 ± 0.12 |
.027 |
|
藥物洗脫支架的使用 (%) |
62.98 |
60.82 |
.131 |
|
平均支架直徑 (mm) |
3.58 ± 0.07 |
3.82 ± 0.09 |
.042 |
|
平均支架長度 (mm) |
22.65 ± 0.97 |
25.32 ± 1.48 |
.125 |
|
糖蛋白IIb / IIIa的使用(%) |
39.90 |
34.02 |
.324 |
|
栓子保護(%) |
33.00 |
48.45 |
.009 |
|
手術并發(fā)癥 (%) |
|||
|
無復流 |
3.84 |
3.06 |
.731 |
|
血管并發(fā)癥 |
1.55 |
0.00 |
.294 |
|
透視時間(s) |
1095 ± 40 |
1159 ± 67 |
.394 |
|
輻射劑量 (Gy/cm2) |
43.87 ± 2.83 |
56.92 ± 4.52 |
.012 |
表III. 臨床結果
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|
經股動脈 |
經橈動脈 |
概率 |
|
30天內死亡率 (%) |
2.41 |
0.84 |
.664 |
|
全因死亡 (%) |
12.56 |
10.17 |
.318 |
|
住院天數 |
2.09 ± 0.17 |
1.16 ± 0.11 |
.0006 |
盡管從橈動脈介入的經皮冠狀動脈成形術（PCI）與從股動脈介入相比，有許多優(yōu)點，但經皮冠狀動脈介入的大隱靜脈移植（SVG-PCI）通常都會從股動脈進行。利用橈動脈介入進行大隱靜脈移植（SVG）的PCI對許多術者來說，是一個新的挑戰(zhàn)，該方法可能會面臨許多困難。
從數據結果可以看出，與經股動脈介入相比，經橈動脈介入的SVG-PCI更安全、有效并且在X線下暴露的時間較短，但接受的射線量卻較多。從臨床意義上來看，經橈動脈介入可以減少住院天數和血管并發(fā)癥。這些數據都提示我們，經橈動脈介入的SVG-PCI是可行的，并且更有臨床效益和經濟效益。
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