垂體腺瘤臨床路徑 (2009年版)
一、垂體腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3）
行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）
1.臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。
2.輔助檢查：
（1）檢查視力、視野；
（2）1個月內(nèi)頭顱MRI T1、T2平掃加強(qiáng)化（含垂體區(qū)放大掃描）；
（3）頭顱CT。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平異常。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）
1.手術(shù)：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
2.術(shù)后酌情行內(nèi)分泌激素治療。
3.術(shù)后酌情行放射治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。
1.所必需的檢查項目：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；
（2）內(nèi)分泌檢查（可于住院前完成）：性激素六項（血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），生長激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大癥者），甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）；
（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側(cè)位X光片。
2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)類固醇等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天。
3.口服強(qiáng)的松 5mg tid×3日（術(shù)前垂體功能低下的患者，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定）。
（八）手術(shù)日為入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手術(shù)方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：
（1）硬腦膜修補(bǔ)片（經(jīng)蝶手術(shù)）；
（2）顱骨固定材料（開顱手術(shù)）。
4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。
5.輸血：視術(shù)中情況決定。
6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.必須復(fù)查的檢查項目：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類型復(fù)查相關(guān)激素水平。
2.術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩癥狀的相應(yīng)藥物。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理的少量積液）。
2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。
3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥）。
4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長住院時間，增加治療費(fèi)用：
（1）個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強(qiáng)化磁共振檢查；
（2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；
（3）生長激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗(yàn)，查胰島素樣生長因子水平。
2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術(shù)式的選擇，以及是否選用內(nèi)鏡，需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關(guān)系特點(diǎn)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣、患者的一般狀況等決定。
3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療。
4.下列情況可考慮放射治療：
（1）手術(shù)后殘留；
（2）病人體質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應(yīng)立即停止放射治療，手術(shù)挽救視力。
5.術(shù)后激素替代治療。
6.術(shù)后隨訪，包括癥狀、內(nèi)分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。
二、垂體腺瘤臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3）
行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天
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