您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科診療指南 > 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑 (2010年版)
一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(ICD-10:I67.6)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《中國腦血管病防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)。
1.急性或亞急性起病,伴有或不伴有意識障礙。
2.臨床表現(xiàn)多樣,主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。
3.頭顱CT直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓,頭顱MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良,DSA顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。
4.腰穿腦脊液壓力增高,常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。
5.排除良性顱內(nèi)壓增高等。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)和《中國腦血管病防止指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會)。
1.抗血栓治療:
(1)抗凝:普通肝素/低分子肝素或華法令(每日監(jiān)測APTT、INR)。
(2)溶栓:尿激酶或r-TPA。
2.病因治療:針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進(jìn)行治療。
3.對癥治療:
(1)降低顱內(nèi)壓。
(2)控制體溫。
(3)防止癲癇。
(4)維持水電解質(zhì)平衡。
(5)治療感染。
(6)營養(yǎng)支持。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I67.6顱內(nèi)靜脈竇血栓形成疾病編碼。
2.患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程實施。
3.無嚴(yán)重腦內(nèi)出血及其他并發(fā)癥和伴發(fā)疾?。◥盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭、外傷等)。
(六)住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉,感染性疾病篩查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纖維蛋白原水平;
(3)心電圖、X線胸片;
(4)腰穿腦脊液壓力、常規(guī)生化、病原學(xué)檢查等檢查;
(5)頭顱CT平掃及增強(qiáng)掃描、頭顱MRI和**/MRV。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:腫瘤全項、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗體、全腦血管造影(DSA)。
(七)選擇用藥。
1.尿激酶或r-TPA等溶栓藥物(急性起病,病程相對較短患者)。
2.普通肝素/低分子肝素及華法令(每日監(jiān)測APTT、INR)等。
3.甘露醇、甘油果糖、速尿等(顱內(nèi)壓增高患者)。
4.對癥治療藥物:
(1)有癲癇發(fā)作者抗癇藥物治療。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.病情平穩(wěn)和神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。
2.并發(fā)癥得到有效控制。
(九)變異及原因分析。
1.原發(fā)疾病或并發(fā)癥使病情危重,需轉(zhuǎn)入ICU治療。
2.住院期間感染(顱內(nèi)或顱外)加重,需進(jìn)一步抗感染治療,從而導(dǎo)致住院時間延長和費(fèi)用增加。
3.顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請神經(jīng)外科協(xié)助診治。
4.并發(fā)癥加重者須進(jìn)一步治療,從而導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。
二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(ICD-10:I67.6)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:2–4周
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