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    病例簡介

    李X,男性，28歲，職業(yè)：個體做鞋工5年。

    主訴：無力，反復(fù)鼻出血2年，加重1周。

    現(xiàn)病史：兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點，服用中藥及抗貧血藥物治療無效。半月前感冒，體溫38.2度，頭痛、咽痛、咳嗽，服感冒沖劑及利君沙3天，體溫下降，癥狀消失。近一周無力，出現(xiàn)癥狀加重，來醫(yī)院就診，以全血細(xì)胞減少收入院。病來無黑糞，無深色尿及血尿。

    既往史：健康，無肝炎病史，近5年有苯接觸史。

    體格檢查：體溫36.6度，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg.中度貧血，結(jié)膜黃白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，雙扁桃體一 度腫大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音正常，心律100次/分，心律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝脾下未觸及，雙下肢散在瘀點。

    討論問題：
    1.患者主要癥狀體征是什么？發(fā)生出血的原因是什么？
    2.為確定出血的原因，應(yīng)做哪些輔助檢查？
    3.本病的可能診斷是什么？

    討論

    想_擬：
    1.患者苯接觸史5年，主要癥狀體征是：
    1）經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點
    2）發(fā)熱，容易感冒
    3）全血細(xì)胞減少
    4）中度貧血，結(jié)膜黃白，胸骨無壓痛，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，肝脾下未觸及雙下肢散在瘀點。
    2.發(fā)生出血的原因可能是：
    1) 多種病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷；
    2) 造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常；
    3) 造血干細(xì)胞表面死亡受體表達(dá)增強或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨撸?br />     4) 機體產(chǎn)生針對造血干細(xì)胞的異常自身免疫。
    3.為確定出血的原因，應(yīng)做輔助檢查：
    1）骨髓穿刺及骨髓活檢等檢查用于確診
    2）全血細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血涂片
    4.本病的可能診斷是再障

    Ljf18740128：
    診斷：典型的繼發(fā)性再生障礙性貧血（慢性型）
    診斷依據(jù)：近5年有笨接觸史，兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力，反復(fù)鼻出血，牙齦出血，雙下肢散在瘀點
    進一步檢查：1全血細(xì)胞檢查，2進行多部位骨髓穿刺檢查。

    飛白砌玉：
    1.患者主要癥狀體征是反復(fù)鼻出血，牙齦出血，雙下肢散在瘀點，無力中度貧血。發(fā)生出血的原因全血細(xì)胞減少，血小板減少。
    2.為確定出血的原因，應(yīng)做輔助檢查為骨髓穿刺、活檢、心臟彩超  3.本病的可能診斷是再障

    秋土：主要癥狀出血，主要體征貧血貌，皮膚瘀點。出血的原因是血小板減少。為確定病因需查骨髓象，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。最可能診斷是再障。

    杏林之春：
    1.患者主要癥狀是無力，鼻出血，牙齦出血，主要體征為貧血貌，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾不大，雙下肢散在瘀點。本患者主要為皮膚粘膜出血，故出血原因考慮為血管壁通透性增強或血小板數(shù)量減少和功能缺陷，患者無力為貧血所致。
    2.為確定出血的原因，應(yīng)做輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞隱血陰性，出血時間，凝血時間，骨髓穿刺。
    3.本病的可能診斷是再生障礙性貧血

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