不同的癥狀改善是否影響疾病嚴(yán)重程度評價(jià)
精神疾病的嚴(yán)重程度通常使用臨床總體印象-疾病嚴(yán)重程度量表（Clinical Global Impressions–Severity of Illness Scale,CGI-S）評估，或者使用更全面的評估量表評價(jià)特定癥狀的嚴(yán)重度，例如簡明精神病狀態(tài)評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS）。雖然后者在評價(jià)治療效果時，常作為主要治療終點(diǎn)，但臨床疾病改善情況主要基于總體印象的改變。
但目前，我們還不清楚總體疾病嚴(yán)重程度評級是否會因精神分裂癥患者的特定癥狀域不同而有差異。并且，CGI-S常由臨床醫(yī)生來完成，而來自患者自身對疾病嚴(yán)重程度的體驗(yàn)，我們卻很少關(guān)注。Fervaha Gagan及其同事檢驗(yàn)了特定癥狀群集改善與疾病嚴(yán)重程度總體印象改變之間的***關(guān)系。
研究包括589名慢性精神分裂癥患者，在接受抗精神病藥物治療前和6個月后，對參與者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。同時統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生及患者的臨床總體印象-嚴(yán)重度量表（CGI-S）結(jié)果。癥狀嚴(yán)重程度使用陽性與陰性癥狀量表得出的因素得分進(jìn)行評估。
臨床醫(yī)生及患者評估的疾病嚴(yán)重程度存在部分重疊。臨床醫(yī)生得出的評估結(jié)果，6個月治療后約一半的患者被評為有臨床改善；患者及醫(yī)生得出的評估結(jié)果表明，不到三分之一的患者感覺疾病嚴(yán)重程度減輕。醫(yī)生-CGI-S得分提高主要與陽性癥狀嚴(yán)重程度的降低有關(guān)?；颊?CGI-S得分改變與陽性癥狀的減輕無關(guān)，而是與抑郁和焦慮癥狀的改善有關(guān)。此種情況在對疾病還保有相對洞察力的子樣本患者中也有發(fā)現(xiàn)，暗示我們這種差異不是由于缺乏洞察力。最后，陽性癥狀降低超過2-3分，被認(rèn)為具有臨床意義。
這項(xiàng)研究檢驗(yàn)了由醫(yī)生及患者得出的疾病嚴(yán)重度變化與離散的癥狀域之間的***聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，由臨床醫(yī)生得出的總體嚴(yán)重程度改變，不一定等同于患者對自己臨床狀況改善的認(rèn)識。而且，兩種評估結(jié)果與不同的癥狀域變化相關(guān)?？傊?，從兩個不同評價(jià)主體得到的總體臨床改善有相關(guān)性；醫(yī)生與患者對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)識基本一致。
參考文獻(xiàn)：Fervaha Gagan, Agid Ofer, et al. Relationship Between Symptomatic Improvement and Overall Illness Severity in Patients With Schizophrenia Journal of Clinical Psychopharmacology April 2015 - Volume 35 - Issue 2 - p 128–133
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