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    2005 年，當(dāng)我從醫(yī)院調(diào)入市衛(wèi)生局工作時，在脫掉白大褂的一瞬間，心中有太多的不舍和遺憾。畢竟在醫(yī)院做了21 年的兒科醫(yī)生，一下子放下聽診器，總覺得身上少了點什么。八年了，我依然愿意對第一次相識的朋友自我介紹除了公務(wù)員，我還是個醫(yī)生，也幻想著或許能在退休后到社區(qū)去重新做一名兒科醫(yī)生，再圓一次醫(yī)生夢。沒想到，“雙體驗”活動讓我提前圓了這個夢。

    選擇跟隨兒童醫(yī)院急救中心錢素云主任體驗有兩個原因，一是89 年我曾經(jīng)在那里進(jìn)修學(xué)習(xí)半年多，對ICU 留下了感情，與錢主任也算是老相識了；二是想再一次走近她們，看看她們的變化，重新體驗八年前的感受。

    八月間，踏著盛夏的炙熱陽光，我進(jìn)入了醫(yī)院，選擇了跟錢主任半天專家門診和半天查房。一天的體驗實在短暫，但卻從錢主任和PICU 醫(yī)務(wù)人員繁忙的工作中發(fā)現(xiàn)了許多可圈可點的閃光之處。我想用幾點筆墨記錄下我所看到和所感受到的點滴細(xì)節(jié)，并將此分享給朋友和同事們。

    只要用心，家長的用藥習(xí)慣也是可以重新培養(yǎng)的

    7:30 的建卡掛號大廳，早已排起了長隊，這里聚集了來自全國各地數(shù)百位家長，都在焦急地張望著前面小小的窗口。門診各樓層已擠滿了等待看病和檢查的家長，依舊是熟悉的環(huán)境、熟悉的哭鬧聲和熟悉的醫(yī)生與家長的對話，當(dāng)我穿上白大褂坐在錢主任旁邊時，一下子找到了醫(yī)生的感覺。病人一個接一個地進(jìn)入診室，每個孩子身邊至少都會有兩個大人，一下子就把不大的診室充滿了。“寶貝，張大嘴”,在錢主任和藹的聲音中，兩三歲的小寶寶居然一個個都乖乖地張開嘴讓錢阿姨看嗓子。一邊是家長焦急地詢問病情，一邊是錢主任耐心地解答和指導(dǎo)，這樣一幅看起來在醫(yī)院中非常普通的畫面，在我看來是如此的溫馨和優(yōu)美。

    我發(fā)現(xiàn)，幾乎每個家長都會要求錢主任開點消炎藥，或者告訴錢主任他們在當(dāng)?shù)赜眠^多少消炎藥。但大約有四分之一的孩子都被錢主任告知不需要用抗生素，或者不用打點滴，有一個患兒錢主任只開了20 多元的咳嗽藥。有的家長顯然對不再吃消炎藥有些疑惑，但經(jīng)過錢主任的耐心解釋，家長大多高興接受。于是我在想，從什么時候開始，多開抗生素已經(jīng)成為許多醫(yī)生的一種慣性行為，不知不覺中，我們的醫(yī)生培養(yǎng)出了一大批抗生素的“依賴”者，這種依賴不是身體上的，而是精神上的。患者和醫(yī)生都不約而同地養(yǎng)成了不開抗生素就不算看病的習(xí)慣，殊不知，這種習(xí)慣的可怕性不在于我們養(yǎng)活了多少藥商，而在于國人的身體素質(zhì)如果長期在抗生素中泡大，將會影響一個國家的整體國民素質(zhì)。今天錢主任的行為讓我明白，只要醫(yī)生本著責(zé)任心和愛心醫(yī)治患者，多數(shù)患者和家屬其實是可以被引導(dǎo)到科學(xué)施治軌道上來的，關(guān)鍵是愿不愿意，而不是能不能。

    家長的選擇與**的期盼怎么合拍

    我發(fā)現(xiàn)自己選擇錢主任是完全正確的，因為都是兒科醫(yī)生出身，所以錢主任診療中不時地向我介紹著患兒的情況，遇到癥狀明顯的，還讓我聽一聽呼吸音，著實過了一把癮。此時，走進(jìn)一對小夫妻，他們是從東北趕過來的，排了一個半小時掛號，又排了一個小時候診，終于看上了。他們是帶4 個月大的孩子來看咳嗽的，但極具經(jīng)驗的錢主任在仔細(xì)檢查后，高度懷疑孩子有先天性心臟病，即刻拍了胸片，約了心超，后來的檢查初步證實了她的判斷，孩子的心臟已經(jīng)很大，如果再耽誤了可能就會有生命危險了。3 個小時的出診，她一共看了32 個患兒，沒喝一口水。她告我這在醫(yī)院看的算是少的，很多醫(yī)生必須要看100 多個孩子，用她的話說：“不看這么多不行，患兒太多了”.是呀，面對每天逾萬的門診量和太多家長期待的眼神，有多少醫(yī)生才能滿足需求？我用自己的醫(yī)學(xué)知識粗粗統(tǒng)計了一下，單說到錢主任專家門診就診的孩子，大約有四分之一甚至更多的孩子只是普通的感冒、咽炎，在其他綜合醫(yī)院兒科，甚至是在社區(qū)醫(yī)院完全可以解決，但更多的家長哪怕排長隊也一定要選擇兒童專科醫(yī)院。想想我們綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)生從事管理和流失的是最多的，因為病人少、虧損，不少綜合醫(yī)院兒科幾度萎縮甚至關(guān)張。這幾年衛(wèi)生局為了緩解兒童看病難問題也算是下了大力氣，要求二級以上醫(yī)院都要設(shè)置兒科門診，醫(yī)院也照辦了，可幾年下來，綜合醫(yī)院的兒科不景氣的現(xiàn)象與兒童?？漆t(yī)院人滿為患的矛盾依然沒有解決，我想關(guān)鍵在于家長的心態(tài)。他們寧可相信自己的孩子有可能是“大病”而選擇?？漆t(yī)院。如何才能解決這個矛盾？是多建幾所兒童醫(yī)院還是繼續(xù)把綜合醫(yī)院兒科做大做強(qiáng)？這是留給**的問答題，也是留給家長的選擇題。

    沒有家長陪伴的孩子依然是個寶

    8 月14 日上午，我來到了PICU 病房。這里是收治全院最危重病兒的地方，估計也應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員最多的病房。一上班，醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)生、研究生、輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，幾十號身穿嫩粉色工作服的人站在樓道中交班，甚是壯觀。時隔20 多年，過去一起戰(zhàn)斗過的姐妹基本不在這里了，代之以十分年輕的面龐。

    交完班，我隨醫(yī)生隊伍走進(jìn)重癥病房，這里沒有孩子的哭鬧聲，因為大多數(shù)孩子都插著呼吸機(jī)，只能聽到呼吸機(jī)“呼哧呼哧”有節(jié)律的送氣聲和偶爾的監(jiān)護(hù)儀報警聲。墜樓的、溺水的、腦炎的、心肌炎的……一個個小生命在這里等待，偶爾揮動的小手就像是召喚醫(yī)生們快快來救他。走進(jìn)隔壁病房，卻是另外一番景象，這里是恢復(fù)期的孩子，兩個幾歲大的女孩子在哭著找媽媽，一個男孩子在默默地看著她們，還有兩三個更小的嬰兒在哭著等奶吃，好生熱鬧。這樣的哭鬧聲對于一個正常的孩子來說是再正常不過了，但對于一個剛剛從死亡線上搶救過來的孩子來說，珍貴之極，仿若交響樂般動聽。

    趁錢主任準(zhǔn)備查房病歷的檔口，我在病房轉(zhuǎn)了一圈。此時小護(hù)士們正在忙碌著為孩子們洗澡、更衣。只見一個護(hù)士麻利地把一個孩子抱過來，將頭放在水龍頭下，迅速地洗著。我湊上去問院“你們多長時間給他們洗一次”?回答院“每天都洗”.說話的檔，她已經(jīng)給孩子洗好了頭，讓孩子坐在大池子中開始洗身體。細(xì)細(xì)看了看護(hù)士，年紀(jì)輕輕，一定還沒有做母親，甚至沒有結(jié)婚，可從事了這個職業(yè)，讓她早早地學(xué)會了照顧孩子。那一邊，兩個護(hù)士正在為一個插管的孩子更換衣服和床單，這也是每日必修課。床上粘貼著一張紙條院“患兒痰多，請大家注意做好氣道管理”.一個小護(hù)士在為一個嬰兒換尿布，一邊操作一邊口中喃喃地說著：“寶貝，給你換尿布啦，多舒服呀”,小寶寶十分配合地伸了一下懶腰，我想他一定

    是聽到了這親切的話語，感受到了溫暖和舒適吧。“有媽的孩子像個寶”,我忽然想起了這句歌詞，這些沒有家長陪伴的重癥患兒在這里并不孤單，他們不僅是自己父母的寶，在ICU,在這些可愛的天使眼中，他們依然是大家的寶。

    溝通還是最重要的

    重癥監(jiān)護(hù)病房，一定也是醫(yī)療**最多的地方。在進(jìn)入病房前我的確是這么想的。做了幾年的**工作，使我對醫(yī)療**十分敏感，也特別想了解這些危重病兒家庭的**情況以及醫(yī)生們是如何看待這個問題的。周濤，是錢主任手下的一位能干的男醫(yī)生，主任醫(yī)師。正當(dāng)我四處觀察之際，恰逢一個重度腦炎、感染性休克的患兒家長來了，于是跟隨他一起給家長交代病情。這是一家從河北趕來的家庭，五六口人，周大夫一邊介紹病情，年輕的媽媽在哭泣，知道孩子很重，一家人情緒都很沮喪，同時也以一種萬分期待的目光看著醫(yī)生。我知道，他們是想從醫(yī)生的口中得知孩子的好消息，哪怕是一點點，也足以讓他們?nèi)細(xì)庀Ｍ?。周大夫如實跟家長說，盡管他們已經(jīng)盡全力搶救，但可惜孩子的病情實在太重，搶救的結(jié)果很可能會人財兩空，請家長抉擇。這真是世界上最艱難的選擇題，一邊是十月懷胎出生的親生骨肉，一邊是高額的搶救治療費用可能無法承擔(dān)。我真的不忍心去仔細(xì)看家長那充滿矛盾的眼神。周濤大夫?qū)议L說的最后一句話是院“請放心，我們一定會盡力搶救的”,踏實而有力量。整個過程，家長除了傷心，沒有一個人對醫(yī)生的診療提出任何異議，只是說家里商量一下再給答復(fù)。家長出去了，我連忙問周大夫院“你們的**多嗎？是不是很頭疼”?沒想到得到的答復(fù)是，盡管他們的病人都是重癥，但真正引發(fā)的醫(yī)療**并不多。“為什么”?我追問到。“兩個字：溝通。因為我們都是重癥病人，所以交代病情非常頻繁，給家長分析利弊，隨時如實告訴孩子的病情和治療情況，只有這樣，家長才會信任我們，才不會因為突然的病情變化引發(fā)**”.是的，醫(yī)生其實不僅僅是一份技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)，而應(yīng)該是集社會學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)，甚至語言學(xué)一身的崇高職業(yè)。只有我們時刻把患者和家屬放在心理，加強(qiáng)溝通和交流，患者才能從心理信任我們，醫(yī)患關(guān)系才能更加和諧。

    雞蛋里也要挑骨頭，80后的醫(yī)生應(yīng)該怎樣培養(yǎng)

    10 點，錢主任組織查房。此次提交主任查房的是一個重度病毒感染引發(fā)腦死亡的患兒。在聽完住院醫(yī)師的匯報后，錢主任對病情和治療方案做了分析和闡述，隨后，她又拿起病歷夾對大家說院“我仔細(xì)查看了病歷，發(fā)現(xiàn)有一些細(xì)節(jié)問題需要給大家強(qiáng)調(diào)，要引起注意”.其中提到了醫(yī)囑問題、病歷書寫不規(guī)范問題、如何分析化驗結(jié)果問題等等，有的看似很細(xì)小的錯誤也被她的慧眼找了出來。特別引起我關(guān)注的是她對體格檢查與輔助檢查關(guān)系應(yīng)該如何對待的論述，體格檢查是醫(yī)生的基本功，從大學(xué)到住院醫(yī)師，考得最多的就是這項，充分說明對病人最基礎(chǔ)的檢查在疾病診治中有多重要。她說，現(xiàn)在有的年輕醫(yī)生過于依賴輔助檢查，不再注重自己親自觀察病情和為患兒體檢，但這些恰恰是最重要的，是一個醫(yī)生判斷病情的最重要依據(jù)。

    查完房，我們邊走邊聊，她說現(xiàn)在的年輕醫(yī)生大多是80 后，對于這些獨生子女，培養(yǎng)方法也應(yīng)該有所改變，更重要的是培養(yǎng)他們的責(zé)任心和仔細(xì)觀察能力。

    而現(xiàn)在電子病歷的出現(xiàn)是個雙刃劍，一方面大大減輕了醫(yī)生書寫病歷的負(fù)擔(dān)，有利于病歷總結(jié)合科研統(tǒng)計，但另一方面由于一些語言都是規(guī)范好的，所以有時年輕醫(yī)生習(xí)慣于簡單粘貼，但卻忽略了突出本疾病的特征性描述。我想這是現(xiàn)代科學(xué)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法的一種挑戰(zhàn)吧，希望這些年輕醫(yī)生能從錢主任身上更多地學(xué)到嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，更好地成長起來，成為醫(yī)學(xué)大家。

    錢素云，好醫(yī)生

    得出這個結(jié)論并不難，跟隨她一天，忙碌而又充實，看著她詳細(xì)地檢查病兒、耐心地解釋病情、溫和地笑對家長、嚴(yán)厲地檢查病歷，每幅畫面都平凡而溫暖。從前自己做醫(yī)生，從來沒有這么用心地觀察過同行，今天轉(zhuǎn)變一個角色，卻原來感動就在身邊。

    早上7:10 到病房，晚上6 點后才離開，遇到搶救便隨時到醫(yī)院，她的每一天就是這樣度過的。在門診，她有電話不敢不接，因為那肯定是病房有搶救病兒需要向她請示。在病房，我看到她專心致志地檢查下級大夫的病歷時，脊背都有些彎曲了。我在想，現(xiàn)如今社會上對我們醫(yī)務(wù)人員的評價并不高，不少人只要一說起大夫后面跟的一定是回扣、紅包。醫(yī)生，已成為一些患者離不開又不信任的職業(yè)，有愛又怨。其實，通過一天的體驗讓我感受到，讓廣大的群眾和患者信任不是一件難事，社會需要弘揚正氣，但關(guān)鍵還是在于我們自己要做得足夠好。什么是好醫(yī)生？抗擊非典時沖在一線的是好醫(yī)生，平凡時期認(rèn)真、盡責(zé)、充滿愛心就是好醫(yī)生，而這些特點我在錢主任身上真真地體會到了。

    當(dāng)我結(jié)束了一天的體驗活動，心中為有這樣的一個群體感到欣慰，心理想的是今后要更多地為他們做些什么，讓這些白衣天使們能夠踏踏實實、全心全意地為患者服務(wù)。