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　　胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤之一，手術(shù)切除是唯一可能根治胰腺癌的治療手段。但是，接受手術(shù)切除的早期胰腺癌患者的5年生存率僅為15%～20%。而且，超過80%的胰腺癌患者確診時已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或處于局部進展期，無法接受手術(shù)治療，這部分患者的5年生存率<5%，1年生存率<2%。

　　可喜的是，在2013年，胰腺癌治療領(lǐng)域取得的一些新進展為進一步改善患者生存、生活質(zhì)量帶來曙光。

　　可手術(shù)切除胰腺癌：替吉奧或為輔助化療新選擇

　　對于可手術(shù)切除的胰腺癌，目前美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN ）指南推薦進行輔助治療。輔助化療可考慮使用吉西他濱、5-氟尿嘧啶（5-FU）/亞葉酸鈣、5-FU或卡培他濱。

　　2013年美國臨床腫瘤學會（ASCO）會議報道了JASPAC-01研究的中期結(jié)果。該項非劣效性研究對比了吉西他濱與替吉奧作為胰腺癌術(shù)后輔助化療的療效。結(jié)果顯示，吉西他濱組與替吉奧組2年生存率分別為53%和70%( P<0.0001)，治療完成率分別為58%和72%，不良反應(yīng)均較輕微。

　　研究結(jié)果表明，替吉奧可能成為胰腺癌術(shù)后輔助治療的另一選擇。然而，目前該項研究的結(jié)果僅為中期分析結(jié)果，最終結(jié)果的公布值得期待。

　　轉(zhuǎn)移性胰腺癌：一線化療增添方案

　　自上世紀90年代以來，吉西他濱一直是轉(zhuǎn)移性胰腺癌的標準一線化療藥物，以吉西他賓為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案療效相比吉西他濱單藥在總生存（OS）方面并無明顯優(yōu)勢。2011年，F(xiàn)OLFIRIN0X方案（奧沙利鉑、伊立替康、亞葉酸鈣、5-FU）成為首個在OS方面優(yōu)于吉西他賓單藥的聯(lián)合化療方案，但該方案所致嚴重不良反應(yīng)限制了臨床應(yīng)用。2013年，關(guān)于轉(zhuǎn)移性胰腺癌一線治療的研究也取得一些喜人成果，為臨床醫(yī)生又增添了新的治療選擇。

　　納米白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱已成標準方案

　　納米白蛋白紫杉醉聯(lián)合吉西他濱方案成為美國食品藥品監(jiān)督管理局8年來首次批準用于轉(zhuǎn)移性胰腺癌一線治療的化療方案。

　　2013年1月舉行的美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會（ASCO-GI）首次報道了MPACT研究，即納米白蛋白紫杉醉聯(lián)合吉西他濱對比吉西他濱單藥一線治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌的III期臨床研究，結(jié)果已發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

　　結(jié)果顯示，主要終點：聯(lián)合治療組的OS較單藥組顯著延長，分別為8.5個月與6.7個月（HR=0.72，P <0.001)。在體力狀態(tài)差、年齡〉65歲、多發(fā)肝轉(zhuǎn)移、基線CA199水平高等具有不良預(yù)后因素的人群中，OS仍有獲益甚至更高。次要終點：聯(lián)合治療組、單藥組的無進展生存（PFS）分別為5.5個月和3.7個月（HR=0.69,P<0.001)，總緩解率分別是23%和7%(P<0.001）。聯(lián)合治療組的安全性結(jié)果與既往兩藥聯(lián)合化療的特點相似，耐受性可能優(yōu)于FOLFIRINOX方案。

　　因此，白蛋白結(jié)合型紫杉醉聯(lián)合吉西他濱成為轉(zhuǎn)移性胰腺癌的新標準一線化療方案。MPACT研究各個亞組的進一步分析結(jié)果也將會在未來陸續(xù)公布，值得期待。

　　替吉奧或為亞洲人群的又一治療選擇

　　2013年5月，《臨床腫瘤學雜志》 發(fā)表GEST研究的最終結(jié)果。該項在日本和中國**開展的III期臨床研究對吉西他濱單藥、替吉奧單藥、吉西他濱聯(lián)合普吉奧一線治療局部進展期胰腺癌和轉(zhuǎn)移性胰腺癌的療效進行了比較。

　　結(jié)果顯示,替吉奧組OS不劣于吉西他濱組(9.7個月與8.8個月，P<0.001)；吉西他濱聯(lián)合替吉奧組OS并不優(yōu)于吉西他濱組（10.1個月與8.8個月，P=0.15）。研究結(jié)果提示，在亞洲人群，替吉奧可以成為轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線治療。

　　局部進展期胰腺癌：需選擇合適患者、探索更有效治療

　　對于一般狀況良好的局部進展期胰腺癌患者的治療，業(yè)界一直存在較大爭議。NCCN指南推薦，可按照轉(zhuǎn)移性胰腺癌的化療方案治療，也可在充足化療的基礎(chǔ)上進行放療。

　　2013年ASCO會議報道了LAP-07研究結(jié)果。該研究將局部進展期胰腺癌患者隨機分成兩組，分別接受吉西他濱單藥或吉西他濱聯(lián)合厄洛普尼治療。治療4個月后，兩組疾病穩(wěn)定的患者再次隨機分為繼續(xù)化療組和卡培他濱同步放療組。最終的結(jié)果顯示，化療序貫同步放化療并不優(yōu)于單純化療，OS分別為15.3個月和16.5個月（P=0.83)。而這項研究的設(shè)計受到一些學者的質(zhì)疑，主要在未能應(yīng)用最先進的放療技術(shù)、未優(yōu)化放療分割模式、同步化療藥物的選擇等問題存在爭議。

　　因此，如何選擇合適的患者、尋找更有效的放療增敏藥物、優(yōu)化放療技術(shù)應(yīng)是局部進展期胰腺癌治療研究下一步探索的方向。

　　胰腺癌免疫治療：前景初現(xiàn)端倪

　　近年來，胰腺癌免疫治療方面的臨床研究層出不窮。

　　2013年ASCO會議中有關(guān)胰腺癌免疫治療的臨床研究就有5項。其中一項III期臨床試驗探索了端粒酶疫苗GV1001聯(lián)合化療（吉西他濱/卡培他濱）對比單用化療一線治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌的療效。雖然該研究未取得陽性結(jié)果，但這是胰腺癌治療新靶點、新藥的探索性臨床研究，更應(yīng)受到人們的重視。

　　目前胰腺癌免疫治療領(lǐng)域中，頗具前景的兩個藥物GVAX和Algenpantucel-L均正在進行III期的臨床研究。

　　結(jié)語

　　在2013年，胰腺癌治療領(lǐng)域取得了一定的進展，但是距離人們所期待的療效仍遙不可及。隨著分子生物學的發(fā)展，人們對胰腺癌發(fā)生、發(fā)展分子機制的了解逐步加深，使臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學聯(lián)系更加緊密。未來胰腺癌診治的發(fā)展方向是研究胰腺癌的新診治靶點，實行在多學科綜合診治基礎(chǔ)上的個體化治療策略，最終達到征服胰腺癌的目的。