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中國高血壓防止指南 內(nèi)容預覽： 

    高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負擔。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。

    近年來，黨和**日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案，截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者；同時《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達到70%。
為進一步加強我國高血壓的人群防止工作，提高防止效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關專家對2005年《中國高血壓防止指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內(nèi)外有關研究進展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。

    堅持預防為主，防止結(jié)合的方針，提出符合我國人群特點的防止策略，從控制危險因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防止，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。

    指出應對高血壓患者全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。強調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關鍵?！吨改稀凡粌H適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關注健康的公眾也有指導意義。希望各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動我國高血壓的防止事業(yè)，遏制心腦血管病的增長態(tài)勢而共同努力！

    近20年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進步。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，而控制率則由2.8%提高到6.1%。對于有上億高血壓患者的中國，這意味著高血壓患者接受降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬，血壓控制達到目標水平的人數(shù)增加了6百萬。在許多高血壓防止研究社區(qū)的管理人群中，高血壓控制率已達60%以上。

    同期高血壓的最主要并發(fā)癥-腦卒中的死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠地區(qū)情況尤為嚴重。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，也有約3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到目標水平。高血壓防止任務仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防止指南對于指導醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務機構(gòu)提高高血壓患者的檢出率、管理率及控制率，預防心腦血管疾病，以及制定相應的衛(wèi)生服務政策具有重要意義。

    修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國情的真知灼見。其中包括：(1)對高血壓防止的趨勢與思考，高血壓防止的整合，跨學科合作及戰(zhàn)線前移。(2)組織長期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應我國人群的危險分層。(3)針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補鉀活動，**有關部門、學術(shù)團體和企業(yè)聯(lián)合啟動了以限鹽為主的健康行動。(4)我國有研究提示，高血壓人群中75%伴有高同型半胱胺酸，而葉酸可降低血漿中同型半胱胺酸的濃度，預防卒中。

    高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題，如：降壓目標及多種危險因素如何綜合處理,臨床試驗不可能全部回答，有時試驗結(jié)果互相矛盾，因此只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如2003年Wald曾提出葉酸可用于一級預防，被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸終于被納入卒中預防指南。對高血壓伴糖尿病、腦血管病等高危患者的降壓目標有較多爭議。在相關的大型臨床試驗研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過多學科專家的認真討論、激烈爭辯及少數(shù)服從多數(shù)的妥協(xié)，達成共識。

    高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應根據(jù)危險因素、靶器官損傷和同時合并的其他疾病進行危險分層。

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