大三甲醫(yī)生因“采血”被立案，這個(gè)錯(cuò)誤的習(xí)慣，很醫(yī)務(wù)人員都有！
看過(guò)這么一個(gè)報(bào)道，徐州一網(wǎng)友在社交平臺(tái)發(fā)布視頻稱，自己帶著孩子在徐州某三甲醫(yī)院采血化驗(yàn)時(shí)，采血的醫(yī)務(wù)人員手套上還殘留著上一人的血液。
網(wǎng)友表示，自己當(dāng)時(shí)有提醒醫(yī)生消毒，但遭到了他的無(wú)視。另外，其在給孩子采血的過(guò)程中多次未成功，導(dǎo)致孩子手指頭都是血。
報(bào)道后，徐州市衛(wèi)健委行風(fēng)辦迅速介入調(diào)查。
醫(yī)院多發(fā)，曾有醫(yī)護(hù)受衛(wèi)健委處罰
采血工作是醫(yī)護(hù)的日常工作之一，類似的情況在醫(yī)院也經(jīng)常發(fā)生，并且還有醫(yī)護(hù)曾因?yàn)樵撔袨楸涣柑幚怼?/span>
此前，衢州市衛(wèi)生健康委員會(huì)執(zhí)法人員在查看在線實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像時(shí)，被某醫(yī)院檢驗(yàn)科門診的影像引起了注意。
在監(jiān)控中，一名醫(yī)護(hù)人員正在為病人進(jìn)行采血操作，只見(jiàn)他動(dòng)作嫻熟，連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作時(shí)都是一針見(jiàn)血。然而該名采血人員連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作，在此過(guò)程中和摘除手套后均未進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒，這一行為違反了WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及作出同樣規(guī)定的本院制度，執(zhí)法人員要求該院立即進(jìn)行整改，并立案處理。
事實(shí)上，在很多醫(yī)院，尤其是一些基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科中，有很多人認(rèn)為戴手套就可以避免污染，于是戴著手套工作，接觸有傳染性的標(biāo)本后，取下手套就接聽(tīng)電話或者喝水。還有一些人在操作中不戴防護(hù)手套，用污染的手接聽(tīng)電話，發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告等等。
而這一令人擔(dān)憂的情況，既有醫(yī)院管理不到位的原因，也是檢驗(yàn)人自身防護(hù)意識(shí)淡漠所導(dǎo)致的。因此檢驗(yàn)科人員應(yīng)該提高自己的自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)還需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，并且將相關(guān)設(shè)施配備齊全。
及時(shí)更換沾血手套，被國(guó)家列入采血人員個(gè)人防護(hù)
值得我們所了解的是，靜脈采血過(guò)程中采血人員要及時(shí)更換沾染血液或破碎的手套這一點(diǎn)，是國(guó)家衛(wèi)健委所發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中所明確指出的：
個(gè)人防護(hù)開(kāi)始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒；如采血過(guò)程中手套沾染血液或破損，應(yīng)及時(shí)更換。如采血對(duì)象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。
在《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中，該項(xiàng)被列入了個(gè)人防護(hù)中，這也就意味著提出這一要求的主要目的，是對(duì)采血人員進(jìn)行保護(hù)。
在采血過(guò)程中，多個(gè)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生條件和感染控制一旦未按要求，都有可能導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。而手套沾染血跡或是未按要求進(jìn)行手消，無(wú)疑會(huì)增加血源性傳播疾病在采血過(guò)程中傳播的可能性。
綜合不同國(guó)家或地區(qū)的研究資料，檢驗(yàn)人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險(xiǎn)性為2%—40%，感染HCV為3%—10%，感染HIV為0.2%—0.5%。
而用沾染受污染的血的手套接觸患者采血的針眼，無(wú)疑也存在導(dǎo)致患者感染血源性傳播疾病的可能。
因此，不進(jìn)行手消、不在手套沾染血液或破損后及時(shí)更換，看似方便一時(shí)，其實(shí)是在害人害己！
采血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需注意這些問(wèn)題！
為了自己以及他人的安全，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血工作，不可粗心大意，更不可抱有僥幸心理。
小編整理了一些在采血過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)碰上的問(wèn)題，希望能對(duì)大家有所幫助：
1.多管采血時(shí)的采血管順序
不同采血管的采集順序要求是：
血培養(yǎng)瓶
檸檬酸鈉抗凝采血管（藍(lán)、黑）
血清采血管包括有促凝劑和/或分離膠（紅、黃）
含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管（綠）
有/無(wú)分離膠的 EDTA 抗凝采血管（紫）
葡萄糖酵解抑制采血管（灰）
圖源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
這里有一個(gè)口訣，可以幫助大家快速記憶：
“一個(gè)男（藍(lán)）人很黑（黑），過(guò)紅（紅）綠（綠）燈要聽(tīng)指（紫）揮（灰）”，簡(jiǎn)記“藍(lán)黑紅綠紫灰”。
2.采血后胳膊淤青的原因及預(yù)防方法
按壓時(shí)間過(guò)短
采血后按壓時(shí)間過(guò)短，針眼處血液仍未凝固，松開(kāi)手指，血液自然流出，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：堅(jiān)持按壓3～5分鐘，年齡偏大或凝血功能異?；颊哌m當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。
按壓面積過(guò)小
靜脈采血時(shí)采血針不僅刺破皮膚表面，還要穿刺靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在同一點(diǎn)上，按壓時(shí)僅僅用一根手指壓住皮膚表面的出血點(diǎn)，不能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：用三根手指壓住采血處，增加按壓面積，將皮膚表面和血管壁上的出血點(diǎn)整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。
邊按邊揉
采血后血小板還沒(méi)有凝固，輕揉出血處不僅不能止血，反而會(huì)阻礙血小板凝固甚至加速出血，效果自然適得其反。
正確方法：以適宜力量只壓不揉。
袖子過(guò)緊
上臂衣袖過(guò)緊，導(dǎo)致血液回流不暢，血管內(nèi)壓力增加，血液從穿刺點(diǎn)處流出，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：一方面進(jìn)行按壓止血，同時(shí)拉下上臂衣袖或在采血前脫去過(guò)緊的衣袖，避免上臂被衣服勒得太緊，影響血液正?；亓?。
抽血為什么有空腹要求或限定時(shí)間？
抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來(lái)源于正常人群空腹抽血經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后的結(jié)果，故為了檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，一般要求空腹抽血。人在進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時(shí)內(nèi)可使血糖迅速升高?！翱崭埂笔侵?小時(shí)以上無(wú)任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。
另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動(dòng)。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點(diǎn)分泌量到達(dá)高峰，以后逐漸下降，至夜間零點(diǎn)為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時(shí)，垂體的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動(dòng)。因此，對(duì)這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時(shí)間，才能保證得到正確結(jié)果。我們還建議急匆匆來(lái)醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。
有暈血（暈針）史的病人采血怎么辦？
暈血（暈針）是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質(zhì)、個(gè)性差異有關(guān)。有暈血（暈針）歷史的患者一定要告訴我們，以便采取必要的安全防范措施。一方面請(qǐng)家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時(shí)采血，采血前我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過(guò)程中與患者交流，分散其注意力，另外，我們的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血（暈針）的發(fā)生。
但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，我們會(huì)立即停止采血，讓患者靜坐休息，口服溫開(kāi)水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復(fù)；反應(yīng)嚴(yán)重者讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進(jìn)行急救。
標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，怎么保證我的標(biāo)本不會(huì)做錯(cuò)不會(huì)丟呢？
其實(shí)可以完全放心，錯(cuò)不了。現(xiàn)在，檢驗(yàn)科用的是貼有條形碼的標(biāo)本容器，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱LIS系統(tǒng)）從檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢驗(yàn)前處理、檢驗(yàn)過(guò)程、檢驗(yàn)結(jié)束到標(biāo)本保存（一般保存7天）實(shí)行了全程監(jiān)控，就好像是GPS導(dǎo)航儀一樣，隨時(shí)能夠監(jiān)控到標(biāo)本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測(cè)多少個(gè)項(xiàng)目，已完成哪些項(xiàng)目等等。檢驗(yàn)科完善了檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全面質(zhì)量管理體系，對(duì)發(fā)出的每一份檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。
抽了這么多管血，用不完的會(huì)廢物利用嗎？
您多慮了。在醫(yī)院里，包括血液在內(nèi)的患者多種生物學(xué)樣本（大小便、痰液、腦脊液等）均視為具有潛在病原學(xué)威脅的感染性廢物，檢測(cè)完大多會(huì)留存一周左右（主要是為了應(yīng)對(duì)患者或醫(yī)生對(duì)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)的復(fù)查）。
廢棄后的血樣首先要經(jīng)高壓滅菌、或化學(xué)消毒處理后，再由統(tǒng)一的垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)公司集中處理。每天出入檢驗(yàn)科的大量醫(yī)療廢物在交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、運(yùn)輸、銷毀等環(huán)節(jié)都會(huì)有專人簽字、稱重，直至銷毀。所以，標(biāo)本不會(huì)二次利用，更不會(huì)存在廢物它用的情況。
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