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患者輸液20分鐘后死亡，輸?shù)氖恰八劳鼋M合”！

2023-04-11 17:53 閱讀：2346 來(lái)源：見(jiàn)文末 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 藥效能否 1+1>2？
合理用藥！

頭孢呋辛是臨床常用的第二代頭孢菌素，最初由英國(guó)葛蘭素公司研發(fā)并投入臨床。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，臨床應(yīng)用廣泛，并多用于兒科的靜脈輸液治療中。

地塞米松作為一種高效低毒的糖皮質(zhì)激素，其在與多種藥物（氧氟沙星、葡萄糖酸鈣注射液等）混合輸液時(shí)可產(chǎn)生渾濁、沉淀等化學(xué)物理反應(yīng)，因此其在實(shí)際臨床應(yīng)用中存在一定的配伍禁忌。

在搜“配伍禁忌”時(shí)，留意到一個(gè)很有意思的問(wèn)題：頭孢，頭孢比羅酯、頭孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍，就“頭孢呋辛”不行。

存在氧化反應(yīng)

頭孢呋辛鈉的化學(xué)全名為（6R,7R）-7-[2-呋喃基(甲氧亞氨基)乙酰氨基]-3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜二環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸鈉鹽。而地塞米松磷酸鈉的化學(xué)全名為16α-甲基-11β,17α,21-三羥基-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二鈉鹽。從中可以看出，地塞米松含2個(gè)烯鍵，具有一定的還原性，而頭孢呋辛鈉含有多個(gè)亞氨基和酰氨基，具有一定的氧化性，兩者混合可能發(fā)生氧化還原反應(yīng)或聚合。

另外，頭孢呋辛含有 β-內(nèi)酰胺環(huán)，某些地塞米松劑型含有醇類(lèi)，混合后可能加速 β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，降低藥效。

藥效能否 1+1>2？

頭孢呋辛可導(dǎo)致皮疹、瘙癢或過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)，地塞米松的抗過(guò)敏作用可能掩蓋過(guò)敏癥狀，延誤搶救時(shí)機(jī)；糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，臨床使用仍需謹(jǐn)慎。

另外，查閱當(dāng)前較權(quán)威的藥物配伍禁忌網(wǎng)站 Micromedex，也有頭孢呋辛、地塞米松配伍“不相容”的結(jié)果。

曾見(jiàn)過(guò)這樣一個(gè)病例：一患者因上呼吸道感染，咳嗽、胸悶、全身疼痛去村衛(wèi)生所就診。給予頭孢曲松鈉 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韋林 600 mg ，加入 0.9% 氯化鈉注射液 500 ml 中混合靜脈滴注。

約 20 分鐘后患者突感呼吸困難、心慌、胸悶，繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。

頭孢曲松鈉注射液的藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應(yīng)單獨(dú)給藥。



另外，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示：嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題。

其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

根據(jù)抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素不宜在常規(guī)預(yù)防性中聯(lián)合應(yīng)用。雖然頭孢呋辛與地塞米松在靜脈輸液的混合過(guò)程中并未觀(guān)察到明顯的性狀改變，但是兩者的化學(xué)性質(zhì)和多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中已經(jīng)提示其存在配伍禁忌。

此外，地塞米松可以掩蓋頭孢呋辛等抗生素的過(guò)敏等不良反應(yīng)，臨床中也應(yīng)該盡量避免聯(lián)合應(yīng)用。

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