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穩(wěn)定性”這個詞是力學(xué)上的概念,穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)就意味著這種結(jié)構(gòu)處于最好的平衡狀態(tài)。腰段脊柱有多個運動階段,每個運動階段由三個關(guān)節(jié)連接的椎體組成(一個是椎間關(guān)節(jié),另兩個是后方的椎小關(guān)節(jié))。在正常情況下,這三個關(guān)節(jié)保持著機械性平衡,如果其中一個遭受持久損傷,最后必將損傷另兩個關(guān)節(jié)的完整性。運動階段通過穩(wěn)定器的制約獲得穩(wěn)定。一般認(rèn)為,運動階段穩(wěn)定器有以下4種:
(1)被動性(亦稱結(jié)構(gòu)性)穩(wěn)定器:包括椎體的形狀、大小,關(guān)節(jié)面的形狀、大小、方向
(2)動力學(xué)穩(wěn)定器:包括韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨
(3)主動性穩(wěn)定器:包括運動肌如腰方肌、骶棘肌等。
(4)流體動力學(xué)穩(wěn)定器:是指髓核的膨脹。
假如這些制約因素受損或者松弛,平衡將受到侵犯,結(jié)構(gòu)就將發(fā)生失穩(wěn),體現(xiàn)在腰部就將產(chǎn)生腰腿痛。
目前,國內(nèi)外已有許多學(xué)者從不同角度對腰腿痛的產(chǎn)生進行了有意義的臨床觀察和生物力學(xué)實驗研究。Ⅴ anakkerrecken追蹤隨訪了行腰間盤手術(shù)的病人,發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分人坐骨神經(jīng)痛消失,而腰痛持續(xù)存在,并表現(xiàn)為腰部酸軟無力。他在病人身上行動力學(xué)攝片后,發(fā)現(xiàn)其原因是腰椎不穩(wěn),表現(xiàn)為腰椎前屈時在正常的腰椎間盤有過度活動現(xiàn)象;另有學(xué)者測試了活動階段的軟組織當(dāng)分別從前后方依次切斷時,對腰椎穩(wěn)定性的影響,提出當(dāng)屈曲時,所有的后部連接結(jié)構(gòu)加上一個前部連接結(jié)構(gòu)被破壞時,活動階段產(chǎn)生失穩(wěn);而當(dāng)伸展時,所有前部連接結(jié)構(gòu)加上兩后部連接結(jié)構(gòu)被破壞,活動階段產(chǎn)生失穩(wěn)。
由于外傷,更主要的是隨著年齡的增長而產(chǎn)生的自發(fā)性的間盤退變,運動階段將發(fā)生…系列的病理變化,而且這些變化有著它自身的發(fā)展規(guī)律。一般可將運動階段退變過程分為早、中、晚三個階段。早期:病變的運動階段在負(fù)荷時不能行使正常功能,
因而產(chǎn)生疼痛,肌肉保護性痙攣而使腰椎活動范圍減少等,此時的病理改變是最小的,也稱為功能性障礙階段;中期:間盤高度降低,內(nèi)容物減少,纖維環(huán)膨脹使間盤像·半充氣的皮球,韌帶和后關(guān)節(jié)囊松弛,后關(guān)節(jié)軟骨面退變。當(dāng)腰椎屈曲、側(cè)彎和旋時,運動階段對負(fù)荷產(chǎn)生異常反應(yīng),其活動范圍超過了正常的制約程度,上椎體在下椎體上出現(xiàn)異常活動,此時即為不穩(wěn)將產(chǎn)生慢性腰痛。如間盤纖維環(huán)破裂,最易發(fā)生在此期,并引起下肢放射痛;晚期:后關(guān)節(jié)退行性變,椎體周圍和后關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨贅,即通常所指的骨質(zhì)增生,脊椎間活動減少,關(guān)節(jié)變得穩(wěn)定聽以,椎體骨質(zhì)唇樣增生是…·種代償性反應(yīng)機制,它使脊柱活動度減少,似乎增加了穩(wěn)定,但因正常結(jié)構(gòu)的退變,卻帶來了內(nèi)在不穩(wěn),因而?？梢鹨恍├^發(fā)性的腰腿痛。如增生突向椎管,壓迫脊髓或神經(jīng)根,則疼痛尤為平重。
以上是腰腿痛的生物力學(xué)基礎(chǔ),當(dāng)然只是--般規(guī)律,而每個病人因個體差異可有所不同。