臨床上將心腦血管病以外的血管疾病,包括動脈、靜脈及淋巴三個系統(tǒng)的疾病統(tǒng)稱為周圍血管疾病。周圍血管疾病可導致機體血液循環(huán)障礙,局部組織呈慢性缺血缺氧狀態(tài),而局部組織缺血缺氧易于并發(fā)感染,導致潰瘍發(fā)生且難以愈合。據(jù)世衛(wèi)組織調查,周圍血管疾病是一種危害性極強的高發(fā)病種,若長期不愈,病情將進行性發(fā)展,重者將導致截肢致殘,甚至危及生命。本文重點探討周圍血管疾病常見發(fā)病原因與防止。
周圍血管疾病的發(fā)病原因是多方面的、復雜的、綜合性的,主要與個體年齡、營養(yǎng)狀況、吸煙及其他不良習慣、特定的體位(如制動、長期臥床或站立)、糖尿病等疾病引起的周圍血管病變、手術、感染或炎癥、藥物、DIC引起的血液成分改變、心功能情況、醫(yī)源性操作以及周圍血管自身原因有關。而特定的體位(如制動、長期臥床或站立)、感染或炎癥、DIC、手術及麻醉等藥物應用、心臟功能差可造成血流速度減慢,或使循環(huán)血液進入高凝狀態(tài),成為周圍血管疾病的發(fā)病的高危因素;高血糖或糖尿病等疾病引起的周圍血管病變可表現(xiàn)為周圍血管疾病,可以說是周圍血管疾病的另外一種獨特形式。
醫(yī)源性操作如介入治療引起血管內皮損傷、翻身拍背引起體位突然變化可為周圍血管疾病發(fā)病如血栓形成與脫落的誘發(fā)因素。靜脈曲張也是血栓形成的危險因素,其中周圍血管疾病中血栓性疾病占相當大比例,血栓與病情發(fā)展變化相關,抗凝預防血栓形成在防止周圍血管疾病效果方面就顯得尤為突出。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要因素。外科手術是靜脈血栓栓塞癥形成的一個主要危險因素,對于外科手術患者應在術前積極評估發(fā)生靜脈血血栓栓塞癥的危險因素和出血的危險性,采取相應的預防措施防止深靜脈血栓形成。
2008年國際膿毒癥治療指南指出,除非有肝素抗凝治療禁忌證,肝素或低分子肝素抗凝治療作為1A級推薦,以預防深部靜脈血栓形成。美國胸科醫(yī)師協(xié)會抗凝和溶栓治療指南指出慢性肢體缺血抗血小板治療,建議終生服用ASA 75~325mg/日;血管外科無額外血栓風險的手術患者,建議不常規(guī)使用預防措施,推薦早期頻繁的活動。
預防周圍血管疾病,首先從發(fā)病原因入手,避免或減少周圍血管疾病的發(fā)病的誘發(fā)因素、高危因素;及時預防和治療并發(fā)癥。戒煙,長期臥床注意定時翻身,按摩雙下肢;積極抗感染;合理應用抗凝、止血藥物,醫(yī)療操作要細心、輕柔,盡量避免損傷周圍血管;減少過多搬動,預防深部靜脈血栓脫落有助于減少肺栓塞發(fā)生;肺栓塞是一種發(fā)病急、病情重、猝死率高、發(fā)病率和誤診率均很高的心肺血管疾病,應引起足夠重視。
血管內皮生長因子(VEGF)對于治療周圍血管疾病引起的部分并發(fā)癥如皮膚組織糜爛潰破,效果顯著。周圍血管疾病引起組織缺血缺氧,局部組織缺血缺氧的病理環(huán)境可誘導HIF-1的產生,HIF-1調控靶基因(VEGF、內皮素-1、誘導型NO合酶、促紅細胞生成素等)的表達,促進新生血管形成和血管重構,調節(jié)血管張力和改善血管通透性,增強糖酵解及血氧容(含)量,使機體組織對缺血缺氧產生耐受與適應,從而啟動病變組織創(chuàng)面修復機制。受HIF-1調節(jié)的VEGF是影響血管新生的關鍵因子之一,VEGF既可提高血管通透性,又可直接作用于血管內皮細胞,刺激其分裂增殖,誘導新生血管生成,并影響微血管的量,從而促進病變組織愈合。
總之,采用綜合干預措施可延緩周圍血管疾病發(fā)生,防止周圍血管疾病并發(fā)癥。
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內科學、口腔頜...[詳細]
管治療術是治療牙髓病和根尖周病的有效手段,其技術理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細]