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    由于兒童抵抗力較弱，當(dāng)上呼吸道感染時，極易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，這是兒童呼吸道疾病最主要的主訴之一，在臨床上接診時當(dāng)兒童出現(xiàn)這些癥狀，首先作為醫(yī)務(wù)人員千萬不要盲目選擇一些鎮(zhèn)咳藥物服用。美國《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實踐指南》指出，鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒（<14歲），尤其是嬰幼兒，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；而中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出：兒童（<14歲）慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物；加拿大衛(wèi)計委不推薦鎮(zhèn)咳藥物用于6歲以下的兒童。

    但是臨床上兒童出現(xiàn)上呼吸道感染，咳嗽癥狀較頻繁時，有臨床專家認(rèn)為，如果此時用藥須符合兒童呼吸道解剖的生理特點。兒童呼吸道發(fā)育不完善，氣道狹窄，纖毛運動能力較弱，咳嗽和排痰能力差，當(dāng)有感染或炎癥時，這種情況會變得更加嚴(yán)重。因此要具有松弛支氣管平滑肌、緩解氣道狹窄，溶解黏液及增強纖毛運動等作用，有利于兒童止咳祛痰。

    臨床上治療咳嗽的兩原則

    止咳：控制或減輕咳嗽癥狀，當(dāng)咳嗽沒有明顯的生理防御作用而嚴(yán)重影響睡眠、生活時應(yīng)及時根據(jù)原發(fā)病，給予止咳治療。止咳治療又分為特異性與非特異性兩種。特異性治療指根據(jù)咳嗽的病因在針對病因治療的同時給予合理的止咳治療。非特異性治療指不考慮病因因素而單純以減輕咳嗽癥狀為目的。因為大多數(shù)的慢性咳嗽患者按照解剖診斷程序可以得到正確的診斷，因此提倡特異性的止咳治療。

    促嗽：主要在咳嗽發(fā)揮著較重要的生理防御作用時采用，以提高咳嗽的效率，促進排出痰液等氣道分泌物及異物。常用方法有按摩、拍背、霧化及藥物，常用的藥物包括高滲鹽水、N-乙酰半胱胺酸等。也可以用一些化痰藥，把痰稀釋一下，以便痰液排出和減輕咳嗽?？人猿掷m(xù)時間太久時，不論痰多不多，如果咳嗽劇烈難受，影響休息睡眠時，也可以適當(dāng)用些安神藥，使小兒能適當(dāng)休息，以利于原發(fā)病的治療。還要科學(xué)地認(rèn)識慢性咳嗽，對慢性咳嗽作出合理的診斷，采用最合理而經(jīng)濟的治療方法，為患兒解除病痛，兒童咳嗽的基本治療方案提到，兒童咳嗽的原因與成人有很大的不同，對兒童咳嗽進行病因診斷時必須考慮到年齡、咳嗽時間、性質(zhì)、相關(guān)的疾病狀態(tài)和對特異性治療的反應(yīng)等。治療時要慎重選擇方案，如采用診斷性治療應(yīng)有時間限定，同時還要考慮到患者對治療的需求。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以到藥店選擇不含可待因、罌粟殼等麻醉性的止咳藥加以鎮(zhèn)咳，如非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬等。

    常用鎮(zhèn)咳藥物的合理選擇

    小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因、噴托維林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管內(nèi)，影響呼吸功能。

    聯(lián)邦止咳露、奧亭中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥，但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。

    鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，痰多患者禁用強力鎮(zhèn)咳治療。一般根據(jù)其藥理作用機制，將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。中樞性止咳藥，藥物通過抑制咳嗽中樞，使其不能下達止咳的指令，這類藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。外周性止咳藥，對支氣管局部有麻醉作用，其止咳作用較中樞性止咳藥差。

    選擇止咳藥還要考慮規(guī)格的合理性，劑型上應(yīng)選擇易吸收的口服糖漿，最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計。不要給4歲以下的孩子服用止咳糖，因為止咳糖有可能會導(dǎo)致這個年齡的孩子窒息。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用水送服。

    單純的止咳藥物能夠化痰鎮(zhèn)咳或者止咳。但是有些止咳配方卻會導(dǎo)致問題，尤其是當(dāng)這些藥物中含有多種成分的時候，抗組胺劑會讓分泌物變干并且/或會導(dǎo)致困倦，臨床醫(yī)生一定嚴(yán)格把握用藥指證。

    總之，對待兒童患呼吸道疾病咳嗽時，一定根據(jù)咳嗽的原因加以正確的分析，按照鎮(zhèn)咳藥物合理選擇與使用原則正確使用，嚴(yán)禁造成醫(yī)源性感染加重或引發(fā)其他疾病，對兒童身體預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。

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