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    丹麥的一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究，支持了帕金森病（PD）可能起源于胃腸道并通過迷走神經(jīng)傳播到腦內(nèi)的學(xué)說。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受過完全性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的患者較少發(fā)生PD.[Ann Neurol 2015 May 29]

    來自丹麥Aarhus大學(xué)臨床流行病學(xué)科的Elisabeth Svensson博士，在一份聲明中表示：“20年后，他們的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減減少一半。”

    “然而，那些只有一小部分迷走神經(jīng)被切斷的患者，沒有得到保護(hù)。這也符合以下假說，即：該病的發(fā)病過程強(qiáng)烈依賴于能夠到達(dá)并影響大腦的迷走神經(jīng)的完全或部分性完整”.

    Svensson博士對(duì)Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾弑硎荆赑D的病因方面，該研究是“這項(xiàng)拼圖游戲中重要的一塊拼圖”.

    上述研究的報(bào)告，在線發(fā)表于2015年7月17日的《Annals of Neurology》（神經(jīng)病學(xué)年鑒）雜志上。

    PD的腸-腦聯(lián)系

    研究人員在他們的報(bào)告中指出，迷走神經(jīng)切斷術(shù)是過去治療消化性潰瘍的常用手術(shù)，最常見的兩種術(shù)式分別是完全性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（兩個(gè)迷走神經(jīng)干均被切斷），和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（只切斷胃底和胃體部的神經(jīng)末梢）。

    使用前瞻性收集的丹麥登記數(shù)據(jù)，研究人員調(diào)查了5339例迷走神經(jīng)干切斷術(shù)及5870例高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者的PD風(fēng)險(xiǎn)，并分別和與之相匹配的66711及60500位對(duì)照人群進(jìn)行了比較。

    兩個(gè)迷走神經(jīng)切斷組患者的直接比較顯示，在對(duì)年齡和性別進(jìn)行了調(diào)整后，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)組患者的PD風(fēng)險(xiǎn)低于高選擇性手術(shù)組患者（調(diào)整后的危險(xiǎn)比，0.85;95%可信區(qū)間，0.56 -1.27）。研究人員報(bào)告說，在術(shù)后超過20年的隨訪期后，兩組患者年齡和性別調(diào)整后的危險(xiǎn)比（HR）為0.58（95%可信區(qū)間，0.28-1.20）。

    當(dāng)與普通人群相比較時(shí)，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者PD的風(fēng)險(xiǎn)也較低?？傮w調(diào)整后的HR為0.84（95%可信區(qū)間，0.63-1.14）。在經(jīng)過20年以上的隨訪后，調(diào)整后的HR為0.53（95%可信區(qū)間，0.28-0.99）。

    高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后患者的PD風(fēng)險(xiǎn)，與對(duì)照人群總體（HR,1.09;95%可信區(qū)間，0.84 - 1.43）和20年后（HR,1.16;95%可信區(qū)間，0.80 - 1.70）的PD風(fēng)險(xiǎn)相比較，都是相似的。

    研究人員表示，這些發(fā)現(xiàn)表明，“完整的迷走神經(jīng)增加了PD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)與該病最早的病理過程開始于胃腸道黏膜，然后利用迷走神經(jīng)作為其進(jìn)入腦部的一個(gè)主要通路的學(xué)說相一致”.

    研究人員指出，該研究的優(yōu)勢(shì)包括樣本量大、以全國人群為基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)且有長期隨訪等，這減少了潛在的選擇偏倚。但風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)精度是“有限的”,因此，他們鼓勵(lì)人們對(duì)觀察報(bào)告進(jìn)行***的驗(yàn)證。

    重要貢獻(xiàn)

    針對(duì)上述研究結(jié)果，來自英國Barts和倫敦醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院的神經(jīng)學(xué)教授Christopher H. Hawkes博士表示，該研究“非常令人關(guān)注”.

    他指出，雖然文章“充斥著調(diào)整、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果和不熟悉的統(tǒng)計(jì)方法”,但得出的結(jié)論是“貌似合理的”,特別是迷走神經(jīng)全切斷術(shù)組患者與普通人群相比較，35年來累積的PD發(fā)病率曲線顯示了一個(gè)明顯的發(fā)散分離趨勢(shì)。對(duì)手術(shù)有益效果的大小進(jìn)行量化是很困難的，但這種效果看起來不大，例如，那些迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者減低的PD風(fēng)險(xiǎn)不超過1%.“Hawkes博士認(rèn)為，該研究結(jié)果”支持了Braak等人的以下初始假說，即：存在于胃黏膜的神經(jīng)病原體，可沿著迷走神經(jīng)傳入纖維移動(dòng)，并導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核和舌咽神經(jīng)部位與路易體相關(guān)的病理學(xué)變化?？紤]到即使是在35年以后，其累積曲線仍是發(fā)散的，這也支持了PD具有長期前驅(qū)癥狀的觀點(diǎn)。“Hawkes博士得出結(jié)論：”總體而言，該研究對(duì)于我們理解PD有重要貢獻(xiàn)，強(qiáng)化了可傳播親神經(jīng)因子的概念。“

   編譯自：Parkinson's May Spread From Gut to Brain via Vagus Nerve. Medscape. August 06, 2015