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    一項(xiàng)薈萃分析顯示，利尿劑、β受體阻斷劑等幾大類(lèi)降壓藥帶來(lái)的血壓降低均伴隨卒中和主要心血管事件的顯著減少。該分析表明，心血管事件的減少來(lái)源于降壓本身，而不是某種特別的藥物作用。

    研究概要

    68項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示，高血壓患者可通過(guò)使用不同類(lèi)別的藥物達(dá)到血壓（BP）降低的效果。研究者探討了主要的幾大類(lèi)降壓藥物降低血壓水平能否改善心血管結(jié)局。共有55項(xiàng)RCT（195267例患者）適用于藥物類(lèi)別薈萃分析。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)7個(gè)致死及非致死性終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比（RR）和95%置信區(qū)間（95%CI）進(jìn)行了評(píng)估。

    12項(xiàng)RCT（48898例患者）對(duì)利尿劑治療組和對(duì)照組（與接受利尿劑治療）進(jìn)行了比較；結(jié)果顯示，收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）降低12/5 mmHg的同時(shí)全部終點(diǎn)顯著減少。對(duì)8項(xiàng)低劑量利尿劑RCT的限制性分析顯示了同樣的結(jié)果。對(duì)噻嗪類(lèi)、氯噻酮和吲達(dá)帕胺的單獨(dú)分析都顯示，這些藥物與主要終點(diǎn)的減少相關(guān)。

    5項(xiàng)RCT（18724例患者；SBP/DBP降低10.5/7mmHg）發(fā)現(xiàn)，β受體阻斷劑可顯著減少卒中、心衰和主要心血管事件。

    對(duì)鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ABR）與安慰劑進(jìn)行比較的RCT進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，患者血壓差異較小，主要是因?yàn)檫@些試驗(yàn)進(jìn)行較晚，受試患者在服用降壓藥與安慰劑之前已用過(guò)其他降壓藥。盡管如此，CCB組仍可以觀察到卒中、主要心血管事件與心血管及全因死亡的明顯減少（10項(xiàng)RCT,30359例患者）；ACEI組的卒中、冠心病、心衰和主要心血管事件減少（12項(xiàng)RCT,35707例患者）；ARB組的卒中、心衰和主要心血管事件減少（13項(xiàng)RCT,65256例患者）。

    研究表明，上述各類(lèi)降壓藥帶來(lái)的血壓降低均伴隨卒中與主要心血管事件的明顯減少。這一結(jié)果支持該類(lèi)事件的減少是因?yàn)檠獕航档投悄撤N特別的藥物作用。但是，其他事件特別是死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低只在某些藥物使用者中可以觀察到。

    編譯自：Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs--overview and meta-**yses.