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    慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全。在國內(nèi)，CP發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，但尚缺乏確切的流行病學(xué)資料。之前發(fā)布了慢性胰腺炎的診斷，分類和分期方面的內(nèi)容，今日更新慢性胰腺炎的治療管理。

    相關(guān)資訊詳情：慢性胰腺炎的診斷，分類和分期

    慢性胰腺炎的治療原則是去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防止并發(fā)癥。

    非手術(shù)治療

    一般治療  戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

    胰腺外分泌功能不全治療  病人出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用，正餐給予（3——4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1——2）萬U 脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。

    胰腺內(nèi)分泌功能不全治療  根據(jù)糖尿病進(jìn)展程度及并發(fā)癥情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時(shí)加用促胰島素分泌藥物，對(duì)于癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合并糖尿病病人對(duì)胰島素敏感，需特別注意預(yù)防低血糖發(fā)作。

    疼痛治療  非鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對(duì)緩解疼痛可有一定效果；疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱**類藥物，仍不能緩解甚至加重時(shí)選用強(qiáng)**類鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療或CT、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯可以短期緩解疼痛；如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應(yīng)選擇手術(shù)治療。

    其他治療  自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP,首選糖皮質(zhì)激素治療，初始劑量通常為30——40mg/d,2——4周后減量至2.5——5.0mg/d,維持6——12個(gè)月。治療期間通過監(jiān)測(cè)血清IgG4及影像學(xué)復(fù)查評(píng)估療效。

    內(nèi)鏡治療

    主要適用于Oddi括約肌狹窄、膽總管下段狹窄、胰管狹窄、胰管結(jié)石及胰腺假性囊腫等。治療方法包括Oddi括約肌切開成型（EST）、鼻膽管和鼻胰管引流、胰管膽管支架植入、假性囊腫引流及EST聯(lián)合體外震波碎石（ESWL）等，其遠(yuǎn)期效果較手術(shù)治療差。

    外科治療

    手術(shù)指征  （1）保守治療不能緩解的頑固性疼痛；（2）胰管狹窄、胰管結(jié)石伴胰管梗阻；（3）并發(fā)膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰源性門靜脈高壓、胰源性胸腹水及假性囊腫等；（4）不能排除惡性病變。

    術(shù)式選擇  手術(shù)治療能否改善胰腺功能、延緩胰腺炎癥進(jìn)展以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前尚缺乏充分的證據(jù)支持。應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，根據(jù)病因，胰腺、胰周臟器病變特點(diǎn)（炎性腫塊、胰管擴(kuò)張或結(jié)石、膽管或十二指腸梗阻）及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素，主要針對(duì)各種外科并發(fā)癥選擇制定合適的手術(shù)方案。

    CP并發(fā)癥手術(shù)治療

    胰腺囊腫的手術(shù)治療  分為潴留性囊腫和假性囊腫，但實(shí)際處理中很難嚴(yán)格區(qū)分。主要選擇囊腫引流手術(shù)，保證胰管通暢并取盡結(jié)石。根據(jù)囊腫部位選擇囊腫空腸、囊腫胃或囊腫十二指腸引流手術(shù)。術(shù)中囊壁組織常規(guī)送快速病理檢查排除囊性腫瘤或惡性病變。如胰頭囊腫旁小胰管內(nèi)存在結(jié)石，可行包括囊腫在內(nèi)的胰頭部分切除術(shù)；部分胰體尾部的囊腫可以考慮行胰體尾切除術(shù)。如果伴有膽道梗阻，同時(shí)需行膽腸吻合或于胰頭殘留組織后壁切開膽總管，保證膽道引流通暢。

    膽道和十二指腸梗阻的手術(shù)治療  單純因腫塊壓迫引起膽道梗阻者，絕大多數(shù)病例在行各種胰頭切除術(shù)后可以緩解；如伴有波動(dòng)性的梗阻性黃疸或膽道感染，胰頭切除后應(yīng)行膽腸吻合或在胰頭殘留后壁切開膽總管引流。十二指腸梗阻相對(duì)少見，伴胰頭腫塊者應(yīng)與胰腺病變一起處理；無胰頭腫塊者宜選擇胃（或十二指腸）-空腸吻合手術(shù)。

    胰源性腹水和胸水的手術(shù)治療  通常為胰管或假性囊腫破裂所致，多需要手術(shù)處理。ERCP或MRCP有助于確定胰管破裂部位。胰管破裂處形成的瘺管與空腸吻合是處理胰源性腹水或長(zhǎng)期不愈胰瘺的最常見方法。胰源性胸水的處理通常需要切斷胰管破裂處與胸腔之間形成的瘺管，胸腔側(cè)瘺管結(jié)扎，腹腔內(nèi)瘺管與空腸吻合。

    胰源性門靜脈高壓的手術(shù)治療  多由于CP引起脾靜脈受壓或血栓形成引起區(qū)域性門靜脈高壓。主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血和腹痛。手術(shù)治療可以治愈胰源性門靜脈高壓，通常行脾切除術(shù)，必要時(shí)行聯(lián)合部分胰腺切除。

    隨訪

    CP確診并經(jīng)治療后，部分病人病情可相對(duì)穩(wěn)定，如病變持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全以及惡變等情況，建議定期隨訪。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括病史詢問、體格檢查影像學(xué)檢查（超聲、CT 等）和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括HbA1c、胰酶及腫瘤標(biāo)記物等）。