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    作為“事業(yè)單位”,公立醫(yī)院一直被大家所詬病。公立醫(yī)院到底是企業(yè)還是事業(yè)單位？這個問題不解決，事業(yè)單位的人事制度改革和推動力度將非常有限。

    剖析定義

    企業(yè)的工作成果與價值，直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而事業(yè)單位的工作成果與價值，不直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)。這是企業(yè)與事業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。

    學校與公立醫(yī)院都已經(jīng)定位為公益性“事業(yè)單位”,可二者性質(zhì)差別卻極大。學校的工作成果與價值不直接表現(xiàn)為可以估量的物質(zhì)形態(tài)或貨幣形態(tài)，而公立醫(yī)院的工作成果與價值卻能直接表現(xiàn)為貨幣形態(tài)。公立醫(yī)院具有“企業(yè)”特征，不具備“事業(yè)”性質(zhì)。

    醫(yī)生的一張?zhí)幏骄团c三項大宗買賣掛鉤，一是與藥品買賣掛鉤，二是與高額體檢費掛鉤，三是與天價手術(shù)費掛鉤。僅此三項就令公立大醫(yī)院日進斗金，而且一把一掏，絕無拖欠。

    公立醫(yī)院做的是大宗商品*，*金額巨大，醫(yī)院是“經(jīng)濟單位”,不是“事業(yè)單位”,更不是什么“公益單位”.經(jīng)濟單位就該按經(jīng)濟單位管理，不能按事業(yè)單位管理，更不能按**機關(guān)管理，定位不清，是引發(fā)一切亂象的根源。

    企業(yè)就該按企業(yè)管理，構(gòu)建“供方公平競爭，需方自由選擇”的規(guī)范市場，廣大患者才會真正受益，不要搞掛羊頭賣狗肉的所謂“公益性”.

    改革艱難

    我國《事業(yè)單位人事管理條例》（以下簡稱條例）于7月1日正式實施。廣東省人社廳曾發(fā)布關(guān)于條例的解讀，指出條例實施后最大的轉(zhuǎn)變是將事業(yè)單位與職工確定為“合同關(guān)系”,下狠招打破終身制，實現(xiàn)人員能進能出。該條例內(nèi)容非常框架和原則，對事業(yè)單位的人事制度改革和推動力度將非常有限。

    這10多年時間，國家的經(jīng)濟、社會事業(yè)發(fā)展速度很快。事業(yè)單位管理制度的缺陷和不足之處，在十多年裹足不前的過程中被放大了。拿公立醫(yī)院來說，部分公立醫(yī)院人手嚴重不足，如麻醉醫(yī)生，我們的千人醫(yī)生數(shù)量只有美國的1/3,如果考慮到中國的手術(shù)強度高于美國，缺乏得更厲害。但卻因為編制和醫(yī)院內(nèi)部的管理問題，人數(shù)遲遲難以補足。最近全國各地都有麻醉醫(yī)生猝死、讓人警醒。

    又比如醫(yī)生護士的編制、待遇均受限于事業(yè)單位人事制度，被迫納入編制管理、等級制職稱管理、各行業(yè)整齊劃一的等級工資制度之中。編制管理導致醫(yī)院無法按照自己的臨床需要，靈活的聘用和解聘員工；等級職稱管理違背了醫(yī)療以“患者為中心”的原則，樹立了不正確的工作導向；而事業(yè)單位僵化的等級工資制度，也違背了全世界各國普遍施行的醫(yī)務(wù)工作者的高風險、高回報的薪酬規(guī)律。

    僵化的編制管理、僵化甚至是錯誤的職稱評審體系、不適合醫(yī)療行業(yè)的薪酬制度……公立醫(yī)院的人事管理制度已經(jīng)催生了各種嚴重的后果。這些后果既包括假醫(yī)學論文泛濫；也包括臨床醫(yī)生們不以臨床工作為導向；也包括臨床上的人事需要，無法及時調(diào)整；而糟糕的薪酬制度違背了醫(yī)務(wù)專業(yè)人員“高風險、高回報”的普遍規(guī)律，限制了優(yōu)秀人才加入醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的隊伍。

    事業(yè)單位人事制度改革是全國一盤棋，執(zhí)政者對于醫(yī)療行業(yè)的特殊性考慮不多，也未必會因醫(yī)療行業(yè)做出調(diào)整。但這個問題又極其重要，影響著公立醫(yī)院改革的進度和效果。

    不搞清楚公立醫(yī)院到底是企業(yè)還是“事業(yè)單位”,推進公立醫(yī)院的人事制度改革將舉步維艱！